Ya en 2009 se presentó la iniciativa parlamentaria “Financiación de los servicios sanitarios a partir de una única fuente”, que fue apoyada por prácticamente todos los actores del sector sanitario. Sin embargo, poco ha cambiado desde entonces; los servicios hospitalarios y ambulatorios siguen financiándose hoy de forma diferente. ¿Qué hay detrás de la idea de EFAS* y podría funcionar el plan después de todo?
*Financiación uniforme de los servicios ambulatorios y hospitalarios
Con las audiencias de la Alianza EFAS en la Comisión de Sanidad del Consejo de los Estados, el plan para la financiación uniforme de los servicios ambulatorios y hospitalarios en el sistema sanitario suizo volvió a cobrar velocidad en abril tras un largo parón. Con la pronta introducción de una solución de este tipo, numerosas partes interesadas como FMH, curafutura, pharmaSuisse y la asociación hospitalaria H+ esperan conseguir una mayor eficacia en el sistema sanitario, con el correspondiente ahorro. Debido al gran potencial de reducción de costes, los proponentes abogan por una rápida implantación del modelo EFAS en el sector de agudos, seguida de la integración de los cuidados de larga duración en un segundo paso. En 2019, el Consejo Nacional aprobó el proyecto de ley, ahora queda por ver la decisión de la Comisión de Sanidad del Consejo de los Estados.
La idea básica
Debido al creciente paso del tratamiento hospitalario al ambulatorio -lo que es de agradecer desde una perspectiva macroeconómica-, se pueden ahorrar cada vez más costes en el sistema sanitario. Sin embargo, en la actualidad estos ahorros están conduciendo paradójicamente a aumentos de las primas de los seguros de enfermedad en lugar de a reducciones. La razón: en el caso del tratamiento hospitalario, el seguro de enfermedad sólo cubre actualmente el 45% de los gastos, y el 100% en el caso del tratamiento ambulatorio. Así, mientras que más de la mitad de la financiación de la hospitalización corre a cargo de los cantones, el pagador de la prima paga él mismo todo el tratamiento ambulatorio. Además de una mayor carga para los fondos del seguro de enfermedad en el sector ambulatorio, esto también conduce a falsos incentivos para la realización de intervenciones en régimen de hospitalización, en parte innecesarias y en conjunto más caras.
La iniciativa EFAS prevé que a partir de ahora los cantones y los contribuyentes paguen primas a las cajas del seguro de enfermedad, que financiarían por igual todos los tratamientos ambulatorios y hospitalarios. De este modo, los dos responsables de los costes, los cantones y las aseguradoras sanitarias, estarían interesados conjuntamente en reducir los costes totales. Según la Alianza EFAS, podrían ahorrarse mil millones de francos suizos al año si se siguiera pasando del sector hospitalario al ambulatorio. Además, el nuevo modelo de financiación incentivaría modelos de atención integrada como el del médico de familia, con el que sus defensores esperan ahorrar otros 3.000 millones de francos suizos al año.
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La Alianza EFAS La Alianza EFAS incluye a curafutura, FMH, fmc, FMCH, el Bündnis Freiheitliches Gesundheitswesen, el Forum Gesundheit Schweiz, H+, Interpharma, medswiss.net, pharmaSuisse, RVK, el SBV, el Schweizerische Konsumentenforum kf, la Schweizerische Patientenorganisation SPO y vips. |
Frentes endurecidos
Por muy plausible que parezca el modelo EFAS, los frentes parecen haberse endurecido después de once años. Aunque todo el mundo está de acuerdo en que algo tiene que cambiar en la financiación. Sin embargo, el modo exacto en que deben distribuirse las cuotas de los costes provoca repetidamente cabezas rojas. Por ejemplo, aunque los cantones están dispuestos a contribuir también a los gastos ambulatorios, exigen a cambio la cofinanciación de los cuidados de larga duración por parte de las aseguradoras. Para éstos, a su vez, los costes en el ámbito de los cuidados de larga duración son demasiado intransparentes. Por ello, proponen incluir los cuidados de larga duración en el modelo de financiación sólo a medida que avance. Cuánto durará este tira y afloja sigue sin estar claro, al igual que el resultado y la cuestión de si el proyecto de ley se presentará finalmente ante el pueblo. Lo único cierto en la actualidad es que existe la posibilidad de contener los costes. Todos los días.
Literatura:
- Comunicado de prensa de la FMH: Acabar con el desequilibrio en los servicios ambulatorios y hospitalarios. 12. Abril 2021.
- www.pro-efas.ch/de (último acceso 08.05.2021)
InFo ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA 2021; 9(3): 40
InFo NEUROLOGíA Y PSIQUIATRÍA 2021; 19(4): 34
InFo DOLOR Y GERIATURA 2021; 3(2): 29
