Le pseudospondylolisthésis est une forme de spondylolisthésis (glissement de vertèbres). La plupart du temps, les structures segmentaires présentent un tableau dégénératif complexe. Les sténoses foraminales et spinales sont des conséquences possibles de la dislocation vertébrale. Souvent, la symptomatologie clinique est hétérogène et non spécifique. Outre le traitement conservateur, un traitement mini-invasif ou une intervention chirurgicale peuvent être mis en œuvre.
Le spondylolisthésis est une subluxation d’un corps vertébral vers la partie ventrale ou dorsale du segment immédiatement supérieur. Simultanément, on observe souvent des modifications dégénératives des disques intervertébraux et des petites articulations vertébrales. Le véritable spondylolisthésis (spondylolisthesis vera, dont il a déjà été question) se distingue du pseudospondylolisthésis par la présence congénitale d’une fissure osseuse dans la pars articularis. La dislocation vertébrale ventrale est généralement basée sur les changements dégénératifs des petites articulations vertébrales, de préférence dans le segment L4/5. La dégénérescence discale est la cause la plus fréquente de déplacement dorsal des vertèbres, principalement en L3/4 [6,7]. La vraie listhésis se trouve généralement dans le segment L5/S1 avec une fréquence de 7% de la population [8].
Le pseudospondylolisthésis, parfois décrit comme la maladie de Junghanns [5], est généralement la conséquence de la dégénérescence de la colonne vertébrale et offre, lors des examens d’imagerie, d’autres aspects de l’usure dans le segment concerné, en plus des troubles de la structure. Le tableau 1 en donne un aperçu.
La symptomatologie clinique est déterminée par la douleur dorsale, généralement liée à la charge ou au mouvement. Des troubles pseudo-radiculaires et radiculaires sont possibles, des paresthésies ou des blocages. La symptomatologie n’est pas spécifique, la conclusion sur la cause n’est pas non plus possible par l’anamnèse et l’examen clinique. Le traitement conservateur primaire comprend le traitement médicamenteux de la douleur, des mesures de physiothérapie physique et, en cas d’évolution frustrante, des procédures mini-invasives telles que la PRT guidée par scanner et/ou le blocage des facettes [3]. Si la symptomatologie progresse malgré le traitement et que l’imagerie montre un déplacement vertébral supérieur à 50% de la longueur du plateau de fermeture, la consultation neurochirurgicale a lieu. La réduction segmentaire avec fusion intercorporelle permet d’envisager une stabilisation du segment [4].
Radiologiquement, c’est principalement en projection latérale que l’on observe la perturbation des tissus (Fig. 1) . Le rétrécissement de l’espace intervertébral permet de conclure à des modifications dégénératives discales et les spondylarthroses peuvent également être évaluées.
Les examens tomodensitométriques montrent, en particulier dans la reconstruction sagittale 2D, la perturbation de l’alignement (fig. 4). Il convient de différencier, en cas de réactions osseuses accrues dans l’espace osseux lors d’une véritable lyse avec listhésis, une arthrose hypertrophique des facettes articulaires, qui peut également se produire lors d’un pseudospondylolisthésis. En fonction de l’importance de l’instabilité segmentaire, il peut en résulter une sténose spinale qui peut être très bien déterminée par tomodensitométrie métrique [2] (tab. 2).
L’IRM (figures 2A à 3B) permet également de mettre en évidence et de différencier très facilement le vrai et le pseudospondylolisthésis [7]. En cas de charge et de surcharge mécaniques correspondantes dans le segment avec instabilité, il en résulte un œdème spongieux sous-discal des vertèbres (Modic 1) avec des modifications reconnaissables du signal dans les séquences T1w, T2w et de suppression de la graisse [1]. L’administration d’un produit de contraste n’est pas obligatoire, mais elle entraînerait une augmentation du signal dans les zones d’œdème. L’épanchement de friction simultané et fréquent dans les petites articulations vertébrales est hyperintensément visible en T2w.
Études de cas
Dans les cas présentés ici, l’instabilité lombaire se manifestait par des douleurs dorsales, une claudication spinale dépendante de la distance de marche, accompagnée d’une radiculopathie avec lombalgie dépendante du mouvement. Les multiples changements dégénératifs ont certainement eu une influence sur la symptomatologie. Il n’y avait pas de déficiences neurologiques avec troubles de la sensibilité et paralysie ou perte de la continence vésicale et rectale. Dans le cas de la réaction œdémateuse concomitante des vertèbres (Modic 1), la lombalgie s’est intensifiée avec l’augmentation de la charge au cours de la journée.
Messages Take-Home
- Les troubles segmentaires de la structure de la colonne vertébrale peuvent être provoqués par un spondylolisthésis vera ou par un pseudospondylolisthésis.
- Dans le cas du pseudospondylolisthésis, on constate généralement un tableau dégénératif complexe des structures segmentaires avec glissement consécutif des vertèbres, dégénérescence discale et spondylarthrose/ostéochondrose.
- Les conséquences de la dislocation vertébrale peuvent être des sténoses foraminales et spinales.
- La symptomatologie clinique peut fournir un “tableau coloré” et n’est pas spécifique.
- Le traitement est conservateur, mini-invasif ou chirurgical, en fonction des symptômes.
Littérature :
- Burgener FA, et al. : Diagnostic différentiel en IRM. Georg Thieme Verlag : Stuttgart, New York ; 2002, pp. 316.
- Grumme T, et al : Tomodensitométrie cérébrale et spinale. 3ème édition, entièrement revue et augmentée. Blackwell Wissenschafts-Verlag : Berlin, Vienne ; 1998, pp. 246.
- Kalichman L, Hunter DJ : Diagnostic et gestion conservatrice du spondylolisthésis lombaire dégénératif. Eur Spine J 2008 ; 17(3) : 327-335.
- Kluger P, Weidt F, Puhl W : Spondylolisthésis et pseudospondylolisthésis. Traitement par repositionnement segmentaire et fusion intersomatique avec fixateure interne. Orthopaede 1997 ; 26(9) : 790-795.
- Prescher A : Anatomie et pathologie de la colonne vertébrale du sujet âgé. Eur J Radiol. 1998 ; 27(3) : 181-195.
- Rothman SL, et al : Multiplanar CT in the evaluation of degenerative spondylolisthesis. Une revue de 150 cas. Comput Radiol 1985 ; 9(4) : 223-232.
- Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe de la colonne vertébrale 1.2. Changements dégénératifs : Pseudospondylolisthésis de la colonne vertébrale. MTA Dialogue 2009 ; 10(3) : 182-184.
- Uhlenbrock D, éd. : IRM de la colonne vertébrale et du canal rachidien. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York ; 2001, pp. 213.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(9) : 47-49
