Pseudospondilolistese é uma forma de espondilolistese (vértebra escorregadia). Na maioria dos casos, observa-se um quadro degenerativo complexo das estruturas segmentares. As estenoses foraminais e espinais são possíveis consequências da luxação vertebral. Os sintomas clínicos são frequentemente heterogéneos e não específicos. Para além da terapia conservadora, podem ser realizados tratamentos ou cirurgias minimamente invasivas.
A espondilolistese é uma subluxação de um corpo vertebral ventral ou dorsal no segmento superior seguinte. Simultaneamente, são frequentemente encontradas alterações degenerativas dos discos intervertebrais e pequenas articulações vertebrais. A verdadeira espondilolistese (espondilolistese vera, que já foi relatada) difere da pseudospondilistese na medida em que existe uma formação de fenda óssea congénita na pars articularis. A luxação vertebral ventral baseia-se geralmente em alterações degenerativas nas pequenas articulações vertebrais, de preferência no segmento L4/5. A degeneração discal é a causa mais comum do deslocamento vertebral dorsal, principalmente em L3/4 [6,7]. A listética verdadeira encontra-se principalmente no segmento L5/S1 com uma frequência de 7% da população [8].
Pseudospondilolistese, por vezes também descrita como doença de Junghanns [5], é geralmente uma consequência da degeneração da coluna vertebral e, para além da desordem estrutural, os exames de imagem também revelam outros aspectos do desgaste no segmento afectado. O quadro 1 fornece uma visão geral.
Os sintomas clínicos são determinados pelas dores nas costas, na sua maioria dependentes da carga ou do movimento. São possíveis reclamações pseudo-oradiculares e radiculares, parestesias ou bloqueios. Os sintomas não são específicos, e não é possível determinar a causa mesmo a partir da história médica e do exame clínico. A terapia conservadora primária inclui a gestão da dor com medicação, medidas de fisioterapia e, no caso de um curso frustrante, procedimentos minimamente invasivos, tais como PRT guiada por TAC e/ou blocos de facetas [3]. Se os sintomas progridem apesar do tratamento e das imagens mostram um deslocamento vertebral de mais de 50% do comprimento final da placa, é realizada uma consulta neurocirúrgica. A redução segmentar com fusão intercorpo oferece a perspectiva de estabilização segmentar [4].
Radiograficamente, a desordem estrutural (Fig. 1) é principalmente visível na projecção lateral. O estreitamento do espaço intervertebral sugere alterações degenerativas do disco e as espondilartroses também podem ser avaliadas.
Os exames tomográficos computorizados demonstram a perturbação do alinhamento, especialmente na reconstrução sagital 2D (Fig. 4) . Uma artrose hipertrófica da articulação da faceta, que também pode ocorrer em pseudospondilolistese, deve ser diferenciada em caso de aumento de reacções ósseas na fenda óssea em lise genuína com lisese. Dependendo da extensão da instabilidade segmentar, pode resultar uma estenose espinal, que pode ser muito bem determinada metricamente por tomografia computorizada [2] (Tab. 2).
A ressonância magnética (Figs. 2A a 3B) também pode detectar e diferenciar muito bem entre real e pseudopondilolistese [7]. A correspondente carga mecânica e sobrecarga no segmento com instabilidade resulta em edema espongioso subdiscal das vértebras (Modic 1) com alterações de sinal reconhecíveis nas sequências T1w, T2w e supressão de gordura [1]. A administração de contraste não é obrigatória, mas levaria a um aumento do sinal nas zonas de edema. O derrame irritante simultâneo frequente nas pequenas articulações vertebrais é hiperintenso em T2w.
Estudos de caso
Nos casos aqui apresentados, a instabilidade lombar manifestava-se por dores nas costas, dores nas pernas dependentes da distância percorrida a pé (claudicação espinal), acompanhadas de radiculopatia com lumbalgia dependente do movimento. As várias alterações degenerativas tiveram certamente também uma influência nos sintomas. Não existiam défices neurológicos com distúrbios sensoriais e paralisia ou perda de continência vesical e rectal. No caso da reacção de edema das vértebras (Modic 1), a lumbalgia intensificou-se com o aumento do stress durante o dia.
Mensagens Take-Home
- As perturbações estruturais segmentares da coluna vertebral podem ser causadas por espondilolistese vera ou por pseudospondilolistese.
- Na pseudospondilolistese, existe normalmente um quadro degenerativo complexo das estruturas segmentares com espondilolistese consecutiva, degeneração discal e espondilartrose/osteocondrose.
- As consequências da luxação vertebral podem ser estenoses foraminais e espinais.
- Os sintomas clínicos podem apresentar um “quadro colorido” e não são específicos.
- Consoante os sintomas, o tratamento é conservador, minimamente invasivo ou cirúrgico.
Literatura:
- Burgener FA, et al: Diagnóstico diferencial na ressonância magnética. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, Nova Iorque; 2002, pp. 316.
- Grumme T, et al: Tomografia Computadorizada Cerebral e Espinhal. 3ª edição, completamente revista e ampliada. Blackwell Wissenschafts-Verlag: Berlim, Viena; 1998, pp. 246.
- Kalichman L, Hunter DJ: Diagnóstico e gestão conservadora da espondilolistese lombar degenerativa. Eur Spine J 2008; 17(3): 327-335.
- Kluger P, Weidt F, Puhl W: Spondylolisthesis e pseudospondylolisthesis. Tratamento por reposicionamento segmentar e fusão de intercorpos com internamento de fixação. Ortopedia 1997; 26(9): 790-795.
- Prescher A: Anatomia e patologia do envelhecimento da coluna vertebral. Eur J Radiol. 1998; 27(3): 181-195.
- Rothman SL, et al: Multiplanar CT na avaliação da espondilolistese degenerativa. Uma análise de 150 casos. Comput Radiol 1985; 9(4): 223-232.
- Thiel HJ: Diagnóstico por imagem seccional da coluna vertebral 1.2. Alterações degenerativas: Pseudospondilolistese da coluna vertebral. MTA Dialog 2009; 10(3): 182-184.
- Uhlenbrock D, ed.: MRI da coluna vertebral e do canal espinhal. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, Nova Iorque; 2001, pp. 213.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(9): 47-49
