La rhinite allergique (RA) a un impact non négligeable sur le fonctionnement quotidien des patients et réduit significativement leur qualité de vie. L’immunothérapie allergénique (ITA) est la seule option causale permettant de réduire considérablement la sévérité des symptômes tout en prévenant les complications. Sur une période de 18 ans, des médecins danois ont étudié l’efficacité de l’AIT dans le traitement de la rhinite allergique.
Dans la plupart des cas, les symptômes de l’AR sont causés par une hypersensibilité au pollen des plantes médiée par les IgE et sont donc déclenchés pendant la saison pollinique. L’immunothérapie allergénique, qui consiste en l’administration répétée par voie sublinguale ou sous-cutanée de grandes quantités de l’allergène pollinique déclencheur, est le seul traitement dont l’effet modificateur de la maladie et l’efficacité à long terme ont été démontrés. Cependant, étant donné que l’AIT peut prendre des mois ou des années pour soulager les symptômes, la plupart des patients AR dépendent de médicaments à action plus rapide, tels que des sprays nasaux contenant des corticostéroïdes ou des antihistaminiques, des antihistaminiques oraux et des gouttes pour les yeux.
Afin d’étudier les effets à long terme de l’AIT, le Dr Peter Bager et ses collaborateurs du Département de recherche en épidémiologie, Statens Serum Institute, Copenhague, Danemark, ont mené une étude de cohorte à partir de données de registres nationaux. Dans une cohorte de 1,1 million d’utilisateurs de sprays corticostéroïdes intranasaux (représentatifs de l’AR), ils ont comparé les utilisateurs traités avec des ITA à base d’herbe, de bouleau ou d’armoise par rapport aux utilisateurs non traités en fonction de l’année de référence et de 24 caractéristiques au cours des trois années précédant la référence. L’issue primaire était l’odds ratio (OR) pour l’utilisation d’un spray nasal antiallergique pendant la saison pollinique dans le groupe traité par rapport au groupe non traité, ventilé par année depuis le début de l’étude. Finalement, 7760 personnes atteintes d’AR ont été incluses dans l’étude (4373 allergiques aux graminées, 1374 allergiques au bouleau, 60 allergiques à l’armoise et 2134 allergiques à une combinaison des 3 AIT). Chaque personne traitée par l’ITA au pollen a été comparée à deux personnes non traitées, ce qui a permis d’obtenir un échantillon de 15 520 personnes non traitées avec AR.
Les patients AIT sont plus susceptibles d’arrêter le spray nasal
Chez les 7760 patients AR traités par une ITA pollinique, l’OR de l’utilisation d’un spray nasal a été réduit jusqu’à 5 ans après le début de l’étude par rapport aux 15 520 patients AR non traités. En particulier, la probabilité de devoir utiliser un spray était faible au cours des deux premières années de traitement AIT (0-2 ans : OR 0,84 [0,81–0,88]; 3-5 ans : OR 0,88 [0,84–0,92]). Cependant, à partir de la sixième année, l’OR a de nouveau augmenté, les groupes se sont rapprochés et, entre 10 et 18 ans après le début du traitement, les patients AIT avaient même plus souvent besoin de sprays nasaux que les personnes non traitées (6-9 ans : OR 1,03 [0,97–1,08]; 10-18 ans : OR 1,18 [1,11–1,26]). Dans les analyses post-hoc, les résultats étaient plus cohérents chez les patients qui avaient déjà subi trois ans d’hyposensibilisation et chez ceux qui avaient utilisé un spray nasal au cours de la dernière saison pollinique (0-2 ans : OR 0,76 [0,72–0,79]3-5 ans : OR 0,86 [0,81–0,93]6-9 ans : OR 0,94 [0,87–1,02]10-18 ans : OR 0,94 [0,86–1,04]) vs. aucune application de ce type.
Les deux résultats secondaires Utilisation d’antihistaminiques oraux (au moins une boîte de comprimés) et de gouttes oculaires antiallergiques (au moins un flacon) ont été définis de la même manière que le résultat primaire Utilisation d’au moins un médicament antiallergique (au moins un flacon). d’un spray nasal pendant la saison pollinique. Les patients qui ont reçu un traitement antipollinique de routine dans une plus large mesure ont cessé d’utiliser des sprays nasaux antiallergiques de 0 à 5 ans après le début de la désensibilisation de 3 ans, mais pas au-delà de 5 ans. Selon les auteurs, cela pourrait être dû au fait que les patients sans AIT ont utilisé leurs sprays sans interruption, alors que l’arrêt chez les patients AIT pourrait avoir un impact sur l’efficacité de l’AIT. Des analyses post-hoc ont montré que l’efficacité était plus consistante chez les patients présentant une RA persistante.
Pour le critère d’évaluation secondaire Utilisation de collyres, les résultats de l’analyse principale étaient similaires. Cependant, pour le critère d’évaluation secondaire de l’utilisation d’antihistaminiques oraux, la proportion d’utilisateurs était constamment plus élevée dans le groupe AIT pollinique que dans le groupe non traité (0-2 ans : OR 1,24, IC à 95 % 1,18-1,29 ; 3-5 ans : OR 1,19, IC à 95 % 1,14-1,25). Ce résultat était encore plus net après six ans ou plus (6-9 ans : OR 1,29, IC à 95% 1,23-1,36 ; 10-18 ans : OR 1,44, IC à 95% 1,35-1,54), bien que les deux groupes aient été en accord sur l’utilisation avant le traitement.
Manque de données sur le statut de sensibilisation
L’utilisation des médicaments AR ne peut être que représentative de la sévérité et de la persistance des symptômes, expliquent les auteurs. Cependant, comme les données du registre national comprenaient 1,1 million de personnes atteintes de RA (utilisateurs de sprays corticostéroïdes intranasaux, INS) disponibles pour un appariement, elles ont pu comparer en détail à la fois le nombre de boîtes utilisées au cours des trois saisons polliniques précédant la ligne de base (représentatif de la sévérité ou de l’intensité du RA) et au cours desquelles le médicament a été utilisé (représentatif de la persistance du RA). Cela a été possible pour chaque médicament AR spécifique.
En revanche, les limites de l’étude comprenaient notamment le manque de données sur le diagnostic clinique de la RA et le statut de sensibilisation, expliquent le Dr Bager et ses collègues. Cependant, pour identifier les patients atteints de RA, l’analyse s’est limitée aux utilisateurs de SIN. En outre, les chercheurs attendaient du groupe AIT pollen un diagnostic de RA avec des symptômes modérés à sévères et un statut de sensibilisation confirmé, car c’est une condition préalable au traitement. Pour le groupe non traité, une mauvaise classification de la RA ne peut pas être exclue. Cependant, la prise de médicaments AR au cours des trois années précédant la ligne de base (y compris l’INS) a été comparée en détail à celle des patients atteints d’ITA pollinique.
L’étude longitudinale menée sur 18 ans a montré que les patients recevant des soins de routine et bénéficiant d’un TAI pollinique, comparés aux patients ne recevant pas de TAI, présentaient une consommation réduite de médicaments inhalés par voie nasale au cours des 5 premières années suivant le début du TAI pollinique, mais pas au-delà de la période de 5 ans, résument les chercheurs danois.
Littérature :
- Bager P, Poulsen G, Wohlfahrt J, Melbye M : The effectiveness of pollen allergen immunotherapy on allergic rhinitis over 18 years : A national cohort study in Denmark. Allergy 2024 ; 79 : 1028-1041 ; doi : 10.1111/all.16026.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024 ; 6(2) : 22-24
