Le vertige est l’un des troubles les plus courants chez les personnes âgées et peut avoir un impact considérable sur la perception de la qualité de vie et le risque de chute. Afin d’offrir aux patients des possibilités de traitement adéquates, il est important de déterminer les causes sous-jacentes des vertiges. Un article de synthèse récent a analysé de grandes bases de données à ce sujet.
Dans l’analyse secondaire publiée en 2023 dans le Journal of Clinical Medicine, les troubles audio-vestibulaires ont été identifiés comme la cause la plus fréquente de vertiges chez les personnes âgées [1]. Au total, les données de 2148 patients souffrant de vertiges dans la tranche d’âge 60-90 ans ont été incluses dans cinq publications sélectionnées selon les lignes directrices PRISMA [2–6].
Causes audio-vestibulaires, cardiovasculaires et neurologiques les plus fréquentes
Les troubles audio-vestibulaires étaient en tête de liste des causes avec 28,4%, suivis par les maladies cardiovasculaires (20,4%) et les pathologies neurologiques (15,1%) [1]. Des maladies psychiatriques ont été diagnostiquées chez 9,1% des patients, tandis que les diagnostics ophtalmologiques représentaient 7,5% des cas et les maladies de l’appareil locomoteur 6,3%. Dans certains cas, des effets indésirables de médicaments et des maladies métaboliques ont été identifiés comme étant à l’origine de la maladie, et dans 3,4% des cas, l’étiologie n’a pas été déterminée.
Parmi les troubles audio-vestibulaires, le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) s’est avéré être la cause la plus fréquente de symptômes vertigineux (figure 1) [1]. De nombreuses études indiquent que l’incidence du BPLS augmente avec l’âge, peut-être en raison du vieillissement de l’oreille interne et des otoconies qui se détachent de la macula utricularis.
Les troubles cardiovasculaires n’ont été pris en compte que lorsqu’ils ont été déclarés comme cause primaire des vertiges. La dérégulation de la pression artérielle (en particulier l’hypertension, mais aussi la dérégulation orthostatique) a été identifiée comme la cause principale du vertige dans 34,5% des diagnostics cardiovasculaires, suivie par les cardiopathies ischémiques, les arythmies et les valvulopathies [1].
Parmi les troubles neurologiques, les migraines vestibulaires avaient la prévalence la plus élevée (28,5%), suivies par les troubles cérébrovasculaires (25,8%) et la polyneuropathie (14,8%) [1]. Les troubles dégénératifs (9,9%) comprenaient la maladie de Parkinson, la maladie d’Alzheimer et l’atrophie multisystémique. Les syndromes cérébelleux non spécifiés, le CANVAS (Cerebellar Ataxia, Neuropathy, Vestibular Areflexia Syndrome) et le nystagmus de Down-Beating ont été regroupés dans le sous-groupe “troubles cérébelleux”, qui représentaient 5,2% des diagnostics neurologiques. Parmi les tumeurs, les schwannomes vestibulaires, le glomus tympanicum, les méningiomes et les épendymomes étaient représentés.
En ce qui concerne les troubles psychiatriques, l’anxiété était le diagnostic le plus souvent déclaré, avec 61% des cas, suivie par les épisodes dépressifs [1]. Dans 3% des cas, la catégorie du diagnostic psychiatrique n’a pas été indiquée [7–9,11].
Enfin, des troubles ophtalmologiques et musculo-squelettiques ont été signalés dans respectivement 7,5% et 6,3% des cas [1]. Les effets indésirables des médicaments et les maladies métaboliques ont également été cités comme causes. Dans 3,4 % des cas, l’étiologie est restée incertaine [1].
Littérature :
- Fancello V, et al.: Vertigo in the Elderly: A Systematic Literature Review. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(6): 2182.
- Müller KJ, et al.: Chronic vestibular syndromes in the elderly: Presbyvestibulopathy – An isolated clinical entity? Eur J Neurol 2022; 29: 1825–1835.
- Van Vugt VA, et al.: Prognosis and Survival of Older Patients with Dizziness in Primary Care: A 10-Year Prospective Cohort Study. Ann Fam Med 2020; 18: 100–109.
- Pan Q, et al.: Diagnosis of Vertigo and Dizziness Syndromes in a Neurological Outpatient Clinic. Eur Neurol 2018; 79: 287–294.
- Albernaz PLM: Vertigo in Elderly Patients: A Review of 164 Cases in Brazil. Ear Nose Throat J 2014; 93: 322–330.
- van Leeuwen RB, Bruintjes TD: Dizziness in the elderly: Diagnosing its causes in a multidisciplinary dizziness unit. Ear Nose Throat J 2014; 93: 162–167.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 34
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 28
InFo RHEUMATOLOGIE 2023; 5(1): 33
