El vértigo es una de las dolencias más comunes en las personas mayores y puede tener un impacto significativo en la percepción de la calidad de vida y el riesgo de caídas. Para poder ofrecer a los pacientes opciones de tratamiento adecuadas, es importante determinar las causas subyacentes de los mareos. Un reciente artículo de revisión ha analizado grandes conjuntos de datos al respecto.
En el análisis secundario publicado en el Journal of Clinical Medicine en 2023, se identificaron los trastornos audiovestibulares como la causa más común de mareo en las personas mayores [1]. En total, se incluyeron datos de 2148 pacientes con mareos en el grupo de edad de 60–90 años procedentes de cinco publicaciones seleccionadas según las directrices PRISMA [2–6].
Las causas audiovestibulares, cardiovasculares y neurológicas son las más comunes
Con un 28,4%, los trastornos audiovestibulares encabezan el ranking de causas, seguidos de las enfermedades cardiovasculares (20,4%) y las patologías neurológicas (15,1%) [1]. Se diagnosticaron trastornos psiquiátricos en el 9,1% de los pacientes, mientras que los diagnósticos oftalmológicos representaron el 7,5% de los casos y los trastornos musculoesqueléticos el 6,3%. En algunos casos, se identificaron como causa efectos adversos de la medicación y enfermedades metabólicas y en el 3,4% de los casos, la etiología seguía sin estar clara.
Entre los trastornos audiovestibulares, el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) resultó ser la causa más común de síntomas de vértigo (Fig. 1) [1]. Numerosos estudios sugieren que la incidencia de la BPLS aumenta con la edad, posiblemente debido al envejecimiento del oído interno y al desprendimiento de los otoconios de la mácula utricular.
Los trastornos cardiovasculares sólo se tuvieron en cuenta si se declaraban como la causa principal de los mareos. La desregulación de la presión arterial (especialmente la hipertensión, pero también la desregulación ortostática) se identificó como la principal causa de vértigo en el 34,5% de los diagnósticos cardiovasculares, seguida de la cardiopatía isquémica, las arritmias y la cardiopatía valvular [1].
Entre los trastornos neurológicos, la migraña vestibular tenía la prevalencia más alta, con un 28,5%, seguida de los trastornos cerebrovasculares (25,8%) y la polineuropatía (14,8%) [1]. Los trastornos degenerativos (9,9%) incluían la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer y la atrofia multisistémica. Los síndromes cerebelosos no especificados, el CANVAS (Síndrome de ataxia cerebelosa, neuropatía, arreflexia vestibular) y el nistagmo descendente se combinaron en el subgrupo “trastornos cerebelosos”, que representó el 5,2% de los diagnósticos neurológicos. Entre los tumores, estaban representados los schwannomas vestibulares, el glomus tympanicum, los meningiomas y los ependimomas.
Entre los trastornos psiquiátricos, la ansiedad fue el diagnóstico más frecuente, con un 61% de los casos, seguido de los episodios depresivos [1]. En el 3% de los casos no se indicó la categoría del diagnóstico psiquiátrico [7–9,11].
Por último, se notificaron trastornos oftalmológicos y musculoesqueléticos en el 7,5% y el 6,3% de los casos, respectivamente [1]. También se mencionaron como causas las reacciones adversas a los medicamentos y las enfermedades metabólicas. En el 3,4% de los casos, la etiología seguía sin estar clara [1].
Literatura:
- Fancello V, et al.: Vertigo in the Elderly: A Systematic Literature Review. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(6): 2182.
- Müller KJ, et al.: Chronic vestibular syndromes in the elderly: Presbyvestibulopathy – An isolated clinical entity? Eur J Neurol 2022; 29: 1825–1835.
- Van Vugt VA, et al.: Prognosis and Survival of Older Patients with Dizziness in Primary Care: A 10-Year Prospective Cohort Study. Ann Fam Med 2020; 18: 100–109.
- Pan Q, et al.: Diagnosis of Vertigo and Dizziness Syndromes in a Neurological Outpatient Clinic. Eur Neurol 2018; 79: 287–294.
- Albernaz PLM: Vertigo in Elderly Patients: A Review of 164 Cases in Brazil. Ear Nose Throat J 2014; 93: 322–330.
- van Leeuwen RB, Bruintjes TD: Dizziness in the elderly: Diagnosing its causes in a multidisciplinary dizziness unit. Ear Nose Throat J 2014; 93: 162–167.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 34
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 28
