A vertigem é uma das queixas mais comuns nas pessoas idosas e pode ter um impacto significativo na percepção da qualidade de vida e do risco de queda. Para poder oferecer aos pacientes opções de tratamento adequadas, é importante determinar as causas subjacentes à vertigem. Um artigo de revisão recente analisou grandes conjuntos de dados sobre este assunto.
Na análise secundária publicada no Journal of Clinical Medicine em 2023, as perturbações audio-vestibulares foram identificadas como a causa mais comum de tonturas nas pessoas idosas [1]. No total, foram incluídos dados de 2148 pacientes com tonturas no grupo etário dos 60–90 anos, de cinco publicações seleccionadas de acordo com as directrizes do PRISMA [2–6].
Causas audio-vestibulares, cardiovasculares e neurológicas mais comuns
Com 28,4%, as perturbações audio-vestibulares lideraram a classificação das causas, seguidas pelas doenças cardiovasculares (20,4%) e patologias neurológicas (15,1%) [1]. As perturbações psiquiátricas foram diagnosticadas em 9,1% dos doentes, enquanto que os diagnósticos oftalmológicos representaram 7,5% dos casos e as perturbações músculo-esqueléticas 6,3%. Em alguns casos, os efeitos adversos da medicação e das doenças metabólicas foram identificados como a causa e, em 3,4% dos casos, a etiologia permaneceu pouco clara.
Entre as perturbações audio-vestibulares, a vertigem posicional paroxística benigna (BPLS) provou ser a causa mais comum de sintomas de vertigem (Fig. 1) [1]. Numerosos estudos sugerem que a incidência de BPLS aumenta com a idade, possivelmente devido ao envelhecimento do ouvido interno e à otoconia que se desprende da mácula utricular.
As doenças cardiovasculares só foram consideradas se fossem relatadas como a causa principal de tonturas. A desregulação da tensão arterial (especialmente a hipertensão, mas também a desregulação ortostática) foi identificada como a principal causa de vertigens em 34,5% dos diagnósticos cardiovasculares, seguida de doença cardíaca isquémica, arritmias e doença cardíaca valvular [1].
Entre as perturbações neurológicas, a enxaqueca vestibular teve a maior prevalência a 28,5%, seguida pelas perturbações cerebrovasculares (25,8%) e polineuropatia (14,8%) [1]. As doenças degenerativas (9,9%) incluíam a doença de Parkinson, a doença de Alzheimer e a atrofia multissistémica. Sindromes cerebelares não especificadas, CANVAS (Cerebellar Ataxia, Neuropatia, Síndrome de Areflexia Vestibular) e nistagmo debilitante foram combinados no subgrupo “perturbações cerebelares”, que foram responsáveis por 5,2% dos diagnósticos neurológicos. Entre os tumores, estavam representados os schwannomas vestibulares, glomus tympanicum, meningiomas e ependymomas.
Entre as perturbações psiquiátricas, a ansiedade foi o diagnóstico mais frequentemente relatado, com 61% dos casos, seguido de episódios depressivos [1]. Em 3% dos casos, a categoria de diagnóstico psiquiátrico não foi indicada [7–9,11].
Finalmente, foram relatadas perturbações oftalmológicas e músculo-esqueléticas em 7,5% e 6,3% dos casos, respectivamente [1]. Reacções adversas aos medicamentos e doenças metabólicas foram também mencionadas como causas. Em 3,4% dos casos, a etiologia permaneceu pouco clara [1].
Literatura:
- Fancello V, et al.: Vertigo in the Elderly: A Systematic Literature Review. Journal of Clinical Medicine. 2023; 12(6): 2182.
- Müller KJ, et al.: Chronic vestibular syndromes in the elderly: Presbyvestibulopathy – An isolated clinical entity? Eur J Neurol 2022; 29: 1825–1835.
- Van Vugt VA, et al.: Prognosis and Survival of Older Patients with Dizziness in Primary Care: A 10-Year Prospective Cohort Study. Ann Fam Med 2020; 18: 100–109.
- Pan Q, et al.: Diagnosis of Vertigo and Dizziness Syndromes in a Neurological Outpatient Clinic. Eur Neurol 2018; 79: 287–294.
- Albernaz PLM: Vertigo in Elderly Patients: A Review of 164 Cases in Brazil. Ear Nose Throat J 2014; 93: 322–330.
- van Leeuwen RB, Bruintjes TD: Dizziness in the elderly: Diagnosing its causes in a multidisciplinary dizziness unit. Ear Nose Throat J 2014; 93: 162–167.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 34
HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 28
