Anesthésie locale ou générale ? Une étude randomisée vient de préciser pour la première fois qu’en cas de TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), l’anesthésie locale est aussi sûre que l’anesthésie générale. Jusqu’à présent, les médecins n’étaient pas d’accord sur ce point. La procédure TAVI, peu invasive, est utilisée lorsque la valve aortique doit être remplacée.
Lorsque la valve entre l’aorte et le cœur doit être remplacée, les médecins disposent d’une procédure peu invasive, l’implantation de la valve aortique par transcathéter (TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation). La nouvelle valve est introduite par un cathéter dans l’artère inguinale et placée dans le cœur. Une étude menée par le Centre cardiaque de Leipzig en collaboration avec des scientifiques du Centre allemand de recherche cardiovasculaire (DZHK) de l’Hôpital universitaire du Schleswig-Holstein a maintenant clarifié pour la première fois qu’une anesthésie locale est aussi sûre qu’une anesthésie générale pour le TAVI. Jusqu’à présent, les médecins n’étaient pas d’accord sur ce point. Les anesthésistes se sont prononcés en faveur d’une anesthésie générale, des études dites de registre ont montré qu’une anesthésie locale était plus sûre.
Il manquait une étude randomisée dans laquelle les patients recevaient au hasard soit une anesthésie générale, soit une anesthésie locale pendant le TAVI. “Dans les études de registre, il y a toujours le risque et la tendance que les résultats soient faussés. Par exemple, parce que les patients les plus malades sont plus susceptibles de recevoir une anesthésie générale, car elle est considérée comme plus sûre chez eux”, explique le responsable de l’étude, le professeur Holger Thiele, directeur de l’hôpital universitaire de cardiologie du centre cardiaque de Leipzig.
Les résultats de l’étude randomisée SOLVE-TAVI montrent que 30 jours après l’intervention, la mortalité ainsi que le nombre de complications telles que les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques ou les infections étaient identiques pour les deux méthodes d’anesthésie. 447 patients âgés de plus de 75 ans et présentant un risque élevé de subir une intervention chirurgicale conventionnelle, avec une valve aortique très rétrécie, ont participé à l’étude.
Selon M. Thiele, le choix de l’anesthésie utilisée actuellement dépend de chaque clinique. Les grands centres n’utilisent généralement que l’anesthésie locale depuis des années, car elle est plus rapide que l’anesthésie générale. Enfin, la pose de la nouvelle valve cardiaque ne prend que 35 à 40 minutes. La décision revient alors à l’anesthésiste, qui doit légalement être présent lors de l’intervention. Outre l’anesthésie locale, les patients reçoivent également une légère injection de sédation lors du TAVI. Thiele prévoit ensuite de mener une étude pour comparer si l’anesthésie locale sans cette soi-disant sédation est aussi sûre qu’avec l’injection de sommeil.
La procédure mini-invasive TAVI n’a d’abord été utilisée que pour les patients très malades et âgés chez qui le remplacement chirurgical de la valve cardiaque semblait trop risqué. Au cours de cette opération, la cage thoracique est ouverte et une machine cœur-poumon est connectée. Entre-temps, de nombreuses études ont montré que le TAVI est au moins équivalent, voire supérieur, à la chirurgie, de sorte que les médecins pratiquent désormais cette procédure mini-invasive chez les patients présentant un risque opératoire moyen ou faible. En Allemagne, les médecins remplacent la valve aortique par TAVI environ 21.000 fois par an, alors que la chirurgie n’est plus pratiquée que 8.000 à 9.000 fois.
Publication originale :
Anesthésie générale versus locale avec sédation consciente dans l’implantation d’une valve aortique par transcathéter : l’essai randomisé SOLVE-TAVI. Thiele H, Kurz T, Feistritzer HJ, Stachel G, Hartung P, Lurz P, Eitel I, Marquetand C, Nef H, Doerr O, Vigelius-Rauch U, Lauten A, Landmesser U, Treskatsch S, Abdel-Wahab M, Sandri M, Holzhey D, Borger M, Ender J, Ince H, Öner A, Meyer-Saraei R, Hambrecht R, Fach A, Augenstein T, Frey N, König IR, Vonthein R, Rückert Y, Funkat AK, Desch S, Desch S, Berggreen AE, Heringlake M, de Waha-Thiele S ; Investigateurs SOLVE-TAVI. Circulation. 2020 Aug 21.
