Anestésico local ou anestésico geral? Um estudo randomizado esclareceu pela primeira vez que a anestesia local é tão segura como a anestesia geral para TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation). Até à data, os médicos não têm estado de acordo sobre este ponto. O procedimento TAVI minimamente invasivo é utilizado quando a válvula aórtica necessita de ser substituída.
Se a válvula entre a aorta e o coração precisar de ser substituída, os médicos dispõem de um procedimento minimamente invasivo, o TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation – Implantação de Válvula Aórtica Transcatheter). Neste procedimento, a nova válvula é empurrada através da artéria inguinal por meio de um cateter e colocada no coração. Um estudo do Centro do Coração de Leipzig em colaboração com cientistas do Centro Alemão de Investigação Cardiovascular (DZHK) no Hospital Universitário Schleswig-Holstein esclareceu pela primeira vez que a anestesia local é tão segura como a anestesia geral para TAVI. Até à data, os médicos não têm estado de acordo sobre este ponto. Os anestesistas eram a favor da anestesia geral, os chamados estudos de registo mostraram que a anestesia local era mais segura.
Faltava um ensaio aleatório no qual os pacientes eram aleatoriamente afectados para receberem anestesia geral ou local durante a TAVI. “Com os estudos de registo, há sempre o perigo e a tendência de que os resultados sejam tendencialmente enviesados. Por exemplo, porque os pacientes mais doentes têm mais probabilidades de receber anestesia geral porque é considerada mais segura para eles”, explica o professor Holger Thiele, director do Hospital Universitário de Cardiologia do Centro do Coração de Leipzig.
Os resultados do ensaio SOLVE-TAVI aleatório mostram que 30 dias após o procedimento, tanto a mortalidade como o número de complicações tais como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco ou infecções foram os mesmos para ambos os procedimentos anestésicos. Participaram no estudo 447 pacientes com uma válvula aórtica altamente estreita, com mais de 75 anos de idade e com elevado risco de cirurgia convencional.
De acordo com Thiele, qual dos dois anestésicos é actualmente utilizado depende da clínica em questão. Há anos que os centros de maior dimensão só utilizam principalmente anestesia local, uma vez que esta é mais rápida do que a anestesia geral. Afinal de contas, são necessários apenas 35 a 40 minutos para inserir a nova válvula cardíaca. A decisão cabe ao anestesista, que por lei deve estar presente durante o procedimento. Para além da anestesia local, os pacientes também recebem uma ligeira injecção de sedativos durante o TAVI. A seguir, Thiele está a planear um estudo para comparar se a anestesia local sem esta chamada sedação é tão segura como com a injecção do sono.
O procedimento TAVI minimamente invasivo foi inicialmente utilizado apenas para pacientes muito doentes e idosos para os quais a substituição cirúrgica da válvula cardíaca parecia demasiado arriscada. Durante esta operação, o peito é aberto e uma máquina de coração-pulmão é ligada. Entretanto, há muitos estudos que demonstraram que o TAVI é pelo menos igual ou mesmo superior à cirurgia, pelo que os médicos estão agora a realizar o procedimento minimamente invasivo em pacientes com um risco intermédio ou baixo de cirurgia. Na Alemanha, os médicos substituem a válvula aórtica utilizando TAVI cerca de 21.000 vezes por ano, enquanto a operação é realizada apenas 8.000 a 9.000 vezes.
Publicação original:
Anestesia Geral versus Local com Sedação Consciente na Implantação de Válvulas Aórticas Transcatheter: O Ensaio Randomizado SOLVE-TAVI. Thiele H, Kurz T, Feistritzer HJ, Stachel G, Hartung P, Lurz P, Eitel I, Marquetand C, Nef H, Doerr O, Vigelius-Rauch U, Lauten A, Landmesser U, Treskatsch S, Abdel-Wahab M, Sandri M, Holzhey D, Borger M, Ender J, Ince H, Öner A, Meyer-Saraei R, Hambrecht R, Fach A, Augenstein T, Frey N, König IR, Vonthein R, Rückert Y, Funkat AK, Desch S, Berggreen AE, Heringlake M, de Waha-Thiele S; Investigadores SOLVE-TAVI. Circulação. 2020 Ago 21.
