La proportion d’antidépresseurs utilisés varie en fonction de l’âge. Alors que le ginkgo biloba est prédominant jusqu’à l’âge de 70 ans, les inhibiteurs de la cholinestérase et la mémantine sont comparativement plus utilisés à partir de 76 ans. Une tendance qui s’est dégagée dans tous les groupes d’âge au cours de la période de suivi 2016-2022 est une demande croissante de Ginkgo biloba.
Le nombre de personnes atteintes de démence en Suisse a été estimé à 153 000 en 2023 et a tendance à augmenter en raison de l’évolution démographique [1]. Les antidémentiels sont utilisés en premier lieu pour stabiliser les symptômes cognitifs de la démence et le handicap dans les activités quotidiennes [2,3]. Ils se sont également révélés efficaces pour traiter les troubles du comportement et les symptômes psychologiques de la démence (SCPD). Les SCPD sont fréquents et peuvent inclure, par exemple, la dépression, l’agitation, l’agressivité, les troubles du sommeil, le délire, les hallucinations, l’anxiété ou l’apathie.
Actuellement, les antidépresseurs comprennent les substances suivantes [4] :
- Le ginkgo biloba est utilisé en cas de déficience cognitive légère (mild cognitive impairment, MCI), ainsi qu’en cas de démence débutante (off-label). Outre les indications mentionnées, le ginkgo biloba est également efficace contre les vertiges, les acouphènes et la maladie artérielle périphérique (MAP).
- Les inhibiteurs de la cholinestérase donépézil, rivastigmine et galantamine sont prescrits en cas de démence légère à modérée.
- La mémantine est réservée aux cas de démence modérée à sévère.
Selon le rapport de l’Obsan rédigé à la demande de la Plateforme nationale sur les démences (Office fédéral de la santé publique OFSP) et suivi par un groupe d’experts, les personnes âgées reçoivent, comme on pouvait s’y attendre, plus d’antidépresseurs que les jeunes [4]. Les achats des différents antidépresseurs se répartissent différemment selon les groupes d’âge (fig. 1) : jusqu’à la tranche d’âge 66-70 ans incluse, c’est principalement le ginkgo biloba qui est acheté. Entre 71 et 75 ans, la répartition est relativement équilibrée et, à partir de 76 ans environ, les proportions d’inhibiteurs de la cholinestérase et de mémantine prédominent. Cette répartition est restée assez stable au cours des années observées (2016-2022). Les données de l’assurance maladie analysées montrent par ailleurs que sur cette période d’observation, le Ginkgo biloba a connu une croissance de +34,4% et de +37,1% chez les 61-70 ans et les ≥80 ans, alors qu’une baisse a été observée pour les inhibiteurs de la cholinestérase et la mémantine.
Dans le secteur ambulatoire, le volume de Ginkgo biloba a augmenté de 32,6% par rapport au secteur hospitalier. En revanche, les inhibiteurs de la cholinestérase (-11,9%) et la mémantine (-10,1%) sont nettement moins utilisés qu’au début de la période d’observation. Dans les maisons de retraite, le ginkgo biloba représente près d’un tiers des antidépresseurs prescrits. Une explication possible de l’utilisation croissante du ginkgo biloba est son utilité prophylactique et son applicabilité aux troubles subjectifs. Les analyses ont porté sur les médicaments achetés dans le cadre de l’assurance obligatoire des soins (AOS). L’EGb 761® (Tebokan®), par exemple, est un extrait spécial de Ginkgo biloba remboursé par les caisses d’assurance-maladie pour le traitement symptomatique de la baisse des performances mentales, des vertiges, des acouphènes et de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOP) [5].
Littérature :
1. “Rétrospective de l’année 2023 : Ensemble pour bien vivre avec la démence”, www.alzheimer-schweiz.ch,(dernière consultation 20.11.2024).
2. Baskys A, Cheng JX : Prévention et traitement pharmacologique de la démence vasculaire : approches et perspectives. Exp Gerontol 2012 ; 47 : 887-891.
3. “Démence : diagnostic, traitement et soins”, www.alzheimer-schweiz.ch/fileadmin/dam/Alzheimer_Schweiz/Dokumente/Publikationen-Produkte/159_D_Diagnose_2018_web.pdf,(dernière consultation 20.11.2024).
4. “Les psychotropes dans le traitement de la démence”, www.obsan.admin.ch/sites/default/files/2024-06/obsan_bulletin_2024_01_d.pdf,(dernière consultation 20.11.2024).
5. information professionnelle Tebokan®; https://www.swissmedicinfo.ch ; mise à jour : avril 2022.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(6) : 36
MÉDECINS PRAXIS 2024 ; 19(12) : 28
