Le magnésium est un minéral essentiel qui joue un rôle crucial dans de nombreuses fonctions cellulaires de l’organisme. Son rôle dans le traitement de maladies graves chez les patients pédiatriques a récemment été de plus en plus reconnu. Un article de synthèse publié en Inde examine le rôle du magnésium dans les soins intensifs pédiatriques.
Le magnésium est à la base d’importants processus physiologiques dans le corps humain. Il est un cofacteur de plus de 300 réactions enzymatiques et joue un rôle essentiel dans la production d’énergie, la synthèse des protéines et le métabolisme cellulaire. Il joue également un rôle clé dans la régulation de la fonction neuromusculaire et contribue au fonctionnement des muscles et des nerfs.
Le magnésium joue un rôle essentiel dans le maintien de l’homéostasie cellulaire en stabilisant les membranes cellulaires et en facilitant la synthèse des acides nucléiques. En outre, il contribue à la régulation du rythme cardiaque et au soutien de la fonction cardiaque générale. Dans le contexte des soins intensifs pédiatriques, l’importance du magnésium est encore plus évidente. Le Dr Accha Nandini Sagar du département de pédiatrie du Jawaharlal Nehru Medical College, Datta Meghe Institute of Higher Education and Research, Wardha, Inde, et ses collègues ont mené une étude approfondie dans laquelle ils ont analysé le rôle du magnésium dans les soins intensifs pédiatriques, en examinant ses mécanismes physiologiques, ses implications cliniques et ses applications thérapeutiques [1]. Les objectifs de leur étude étaient d’expliquer les fonctions physiologiques du magnésium et son rôle clé dans le maintien de la santé, et d’évaluer l’impact clinique de la carence en magnésium chez les patients pédiatriques gravement malades.
Une carence en magnésium peut survenir chez les enfants gravement malades en raison de plusieurs facteurs. L’une des principales causes est une perte accrue de magnésium due à un dysfonctionnement rénal. L’élimination du magnésium par le tractus gastro-intestinal, par exemple par la diarrhée, peut également aggraver la carence en magnésium. En outre, les diurétiques, souvent administrés en soins intensifs, peuvent également augmenter l’excrétion urinaire de magnésium. Une alimentation insuffisante est un autre facteur, en particulier chez les patients qui ne peuvent pas manger ou être nourris par voie parentérale sans une supplémentation suffisante en magnésium. En outre, certaines maladies telles que le sepsis, les traumatismes et les brûlures peuvent augmenter les besoins métaboliques en magnésium ou perturber son homéostasie, ce qui peut entraîner une carence pouvant atteindre 65% chez les patients pédiatriques gravement malades.
Divers symptômes de carence en magnésium
Les symptômes d’une carence en magnésium chez les enfants gravement malades peuvent être variés et graves. Sur le plan neurologique, les patients pédiatriques peuvent présenter des symptômes tels qu’une faiblesse musculaire, des convulsions et une excitabilité neuromusculaire accrue, entraînant une tétanie et des tremblements. En ce qui concerne le système cardiovasculaire, une carence en magnésium est associée à des arythmies cardiaques, à une augmentation de la fréquence cardiaque et à une hypertension, ce qui souligne le rôle clé du magnésium dans la fonction cardiaque, écrivent les auteurs. Les symptômes musculo-squelettiques peuvent inclure des spasmes et des crampes musculaires dus à des troubles de la transmission neuromusculaire. Des symptômes généraux tels que la fatigue, l’irritabilité et un état mental altéré peuvent également indiquer une carence en magnésium et compliquer le tableau clinique global.
Pour diagnostiquer une carence en magnésium, on mesure généralement le taux de magnésium dans le sérum sanguin. Toutefois, les auteurs soulignent que le niveau sérique peut ne pas refléter exactement les réserves totales de magnésium dans l’organisme, de sorte qu’une évaluation clinique complète est nécessaire. Cela inclut l’anamnèse et l’examen physique, qui sont nécessaires pour identifier les facteurs de risque et les symptômes associés à une carence. L’évaluation des autres taux d’électrolytes est également essentielle, car l’hypomagnésémie est souvent associée à une hypocalcémie et à une hypokaliémie, ce qui complique encore le traitement clinique chez les patients gravement malades.
Outre le système cardiovasculaire et les fonctions neurologiques, le magnésium est également essentiel à la fonction musculaire et une carence en magnésium peut entraîner une faiblesse et des crampes musculaires qui affectent la mobilité et la rééducation générale, en particulier chez les patients nécessitant une ventilation mécanique ou souffrant de troubles neuromusculaires.
La supplémentation améliore les résultats cliniques
La supplémentation en magnésium dans les soins intensifs pédiatriques est essentielle pour le traitement de diverses conditions cliniques. Elle joue un rôle important dans le traitement de l’hypomagnésémie, un problème fréquent chez les patients gravement malades qui peut entraîner de graves complications telles que des arythmies cardiaques et une augmentation de la mortalité. En outre, le magnésium est indiqué dans le traitement des exacerbations graves de l’asthme, où il peut contribuer à améliorer la fonction pulmonaire et à réduire les hospitalisations. Le magnésium est également efficace dans le traitement des troubles du rythme cardiaque, en particulier dans les maladies telles que les torsades de pointes et la fibrillation auriculaire rapide. De plus, en raison de son effet immunomodulateur, il peut être utile aux patients souffrant de troubles neuromusculaires et à ceux qui souffrent de septicémie ou d’inflammation.
L’administration intraveineuse (i.v.) est souvent utilisée dans les maladies aiguës pour corriger rapidement l’hypomagnésémie ou lors de crises d’asthme sévères. Les doses typiques commencent souvent à 1-2 g, administrés sur une période de 15-30 minutes, afin de permettre une réaction rapide dans des situations critiques. Une autre option est la supplémentation orale, particulièrement importante pour le traitement d’entretien ou les cas moins aigus, avec des doses généralement comprises entre 200 et 400 mg par jour, en fonction des besoins et de la tolérance du patient. Selon les auteurs, dans certains cas, une perfusion intraveineuse continue peut être nécessaire pour maintenir un niveau de magnésium adéquat, en particulier chez les patients présentant des pertes continues ou des besoins élevés.
Le Dr Sagar et ses collègues soulignent qu’une surveillance régulière des taux sériques de magnésium est indispensable, en particulier chez les patients dont la fonction rénale est réduite ou qui reçoivent de fortes doses de magnésium. Il est essentiel de s’assurer de la sécurité et de l’efficacité du traitement par magnésium. Les médecins doivent également être attentifs aux signes cliniques de carence en magnésium, tels que les crampes musculaires et les troubles du rythme cardiaque, ainsi qu’aux signes de toxicité, y compris la dépression respiratoire et l’hypotension. La fonction rénale doit être prise en compte, car chez les patients dont la fonction rénale est réduite, la dose de magnésium peut devoir être ajustée en fonction de leurs taux sériques et de leur fonction rénale générale.
Les patients souffrant d’insuffisance rénale, en particulier, peuvent souffrir d’hypermagnésémie, ce qui peut entraîner des symptômes tels que l’hypotension, la dépression respiratoire et même l’arrêt cardiaque. Des taux élevés de magnésium peuvent également avoir des effets neuromusculaires, tels qu’une faiblesse musculaire et une diminution des réflexes. En outre, le magnésium peut interagir avec certains médicaments, tels que les diurétiques et les antibiotiques, et affecter leur absorption et leur efficacité. En cas de supplémentation orale en magnésium, certains patients peuvent présenter des troubles gastro-intestinaux tels que diarrhée ou malaise.
Important pour la prévention et la thérapie
L’importance du magnésium dans la pratique clinique s’est considérablement accrue ces dernières années. Le magnésium joue un rôle thérapeutique et préventif crucial dans de nombreuses maladies, en particulier dans le traitement des maladies critiques chez les patients pédiatriques.
Des études rétrospectives ont montré qu’une hypomagnésémie est associée à un risque accru de sepsis, avec une forte corrélation de l’odds ratio. En outre, des études de cohorte ont récemment montré que l’administration de sulfate de magnésium peut améliorer la clairance du lactate chez les patients atteints de sepsis, ce qui suggère un rôle thérapeutique potentiel. Le Dr Sagar et al. ont constaté que l’utilisation de sulfate de magnésium était associée à une réduction de la mortalité totale à 28 jours chez les patients gravement malades atteints de septicémie, ce qui souligne l’effet protecteur du magnésium. En outre, le magnésium est essentiel dans le traitement du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : une hypomagnésémie peut entraîner une faiblesse des muscles respiratoires et aggraver des maladies telles que le SDRA. Bien qu’il existe peu d’études spécifiques sur les effets directs du magnésium sur le SDRA chez les patients pédiatriques, son rôle dans la modulation des réactions inflammatoires suggère un bénéfice potentiel dans le traitement de la maladie, soulignent les auteurs.
Dans le cadre des urgences pédiatriques pour le traitement des crises, des études confirment l’efficacité du sulfate de magnésium en termes de réduction de la fréquence des crises et d’amélioration des résultats chez les enfants gravement malades. En outre, le rôle du magnésium dans la protection de l’intégrité neuronale pendant l’hypoxie peut contribuer à améliorer les résultats chez les patients pédiatriques souffrant de troubles neurologiques.
Plusieurs organisations professionnelles ont rédigé des lignes directrices qui soulignent l’importance du magnésium dans le traitement des patients pédiatriques atteints de maladies critiques. L’American Heart Association recommande l’administration de sulfate de magnésium à une dose de 50 mg/kg (maximum 2 g) en cas de pathologies telles que les torsades de pointes et les exacerbations graves de l’asthme, en perfusion sur une période de 10 minutes. Cette directive souligne le rôle crucial d’un traitement au magnésium en temps utile dans les situations où le pronostic vital est engagé. Le National Asthma Education and Prevention Program prévoit également l’utilisation du sulfate de magnésium comme traitement d’appoint dans les crises d’asthme sévères, en particulier dans les situations d’urgence, ce qui renforce son efficacité dans l’amélioration de la fonction respiratoire.
Compte tenu de la prévalence élevée des déséquilibres en magnésium chez les patients pédiatriques gravement malades, il est recommandé de surveiller régulièrement les taux sériques de magnésium. En outre, du sulfate de magnésium doit être administré par voie intraveineuse aux patients chez qui une hypomagnésémie a été détectée, conformément aux directives posologiques établies. Le traitement doit être adapté au scénario clinique et tenir compte de facteurs tels que l’état général du patient et les éventuels troubles électrolytiques concomitants, écrivent les auteurs. L’intégration de la thérapie au magnésium dans le plan de traitement général des enfants gravement malades est essentielle, en particulier pour les patients souffrant de maladies telles que l’asthme ou les troubles du rythme cardiaque.
Littérature :
- Sagar AN, et al.: A Comprehensive Review of the Role of Magnesium in Critical Care Pediatrics: Mechanisms, Clinical Impact, and Therapeutic Strategies. Cureus 2024; 16(8): e66643; doi: 10.7759/cureus.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(12): 36–37
