O magnésio é um mineral essencial que é crucial para muitas funções celulares no organismo. O seu papel no tratamento de doenças graves em doentes pediátricos tem ganho recentemente um reconhecimento crescente. Um artigo de revisão da Índia examina o papel do magnésio nos cuidados intensivos pediátricos.
O magnésio está na base de importantes processos fisiológicos no corpo humano. É um cofator de mais de 300 reacções enzimáticas e é crucial para a produção de energia, a síntese de proteínas e o metabolismo celular. Desempenha também um papel fundamental na regulação da função neuromuscular e contribui para o funcionamento dos músculos e dos nervos.
O magnésio é crucial para manter a homeostase celular, estabilizando as membranas celulares e facilitando a síntese de ácidos nucleicos. Também contribui para a regulação do ritmo cardíaco e para o suporte da função cardíaca geral. No contexto dos cuidados intensivos pediátricos, a importância do magnésio torna-se ainda mais evidente. O Dr. Accha Nandini Sagar, do Departamento de Pediatria do Jawaharlal Nehru Medical College, Datta Meghe Institute of Higher Education and Research, Wardha, Índia, e os seus colegas realizaram um estudo exaustivo no qual analisaram o papel do magnésio nos cuidados intensivos pediátricos, examinando os seus mecanismos fisiológicos, implicações clínicas e aplicações terapêuticas [1]. Os objectivos do seu estudo eram elucidar as funções fisiológicas do magnésio e o seu papel fundamental na manutenção da saúde e avaliar o impacto clínico da deficiência de magnésio em doentes pediátricos em estado crítico.
A deficiência de magnésio pode ocorrer em crianças gravemente doentes devido a vários factores. Uma das principais causas é o aumento da perda de magnésio devido à disfunção renal. A excreção de magnésio do trato gastrointestinal, por exemplo através de diarreia, também pode exacerbar a deficiência de magnésio. Para além disso, os diuréticos, que são frequentemente administrados nos cuidados intensivos, podem também aumentar a excreção de magnésio através da urina. A nutrição inadequada é outro fator, especialmente em doentes que não se podem alimentar ou que recebem nutrição parentérica sem uma suplementação adequada de magnésio. Além disso, certas condições como a sépsis, o traumatismo e as queimaduras podem aumentar a procura metabólica de magnésio ou perturbar a sua homeostasia, o que pode levar a deficiências de até 65% em doentes pediátricos em estado crítico.
Vários sintomas de carência de magnésio
Os sintomas de deficiência de magnésio em crianças gravemente doentes podem ser variados e graves. Do ponto de vista neurológico, os doentes pediátricos podem apresentar sintomas como fraqueza muscular, convulsões e aumento da excitabilidade neuromuscular, levando a tetania e tremores. Em termos do sistema cardiovascular, a deficiência de magnésio está associada a arritmias cardíacas, aumento da frequência cardíaca e hipertensão, sublinhando o papel fundamental do magnésio na função cardíaca, escrevem os autores. Os sintomas músculo-esqueléticos podem incluir espasmos musculares e cãibras devido a perturbações da transmissão neuromuscular. Os sintomas gerais como a fadiga, a irritabilidade e a alteração do estado mental podem também indicar uma deficiência de magnésio e complicar o quadro clínico global.
Para diagnosticar a deficiência de magnésio, mede-se normalmente o nível de magnésio no soro sanguíneo. No entanto, os autores sublinham que o nível sérico pode não refletir com precisão as reservas totais de magnésio no organismo, pelo que é necessária uma avaliação clínica abrangente. Esta inclui a história clínica e o exame físico, que são necessários para identificar os factores de risco e os sintomas associados à deficiência. A avaliação dos níveis de outros electrólitos é também essencial, uma vez que a hipomagnesémia está frequentemente associada a hipocalcémia e hipocaliémia, o que complica ainda mais a gestão clínica em doentes críticos.
Para além do sistema cardiovascular e das funções neurológicas, o magnésio é também crucial para a função muscular, e uma deficiência de magnésio pode levar a fraqueza muscular e a cãibras que afectam a mobilidade e a reabilitação geral, especialmente em doentes que necessitam de ventilação mecânica ou que sofrem de perturbações neuromusculares.
A toma de suplementos melhora os resultados clínicos
A suplementação de magnésio nos cuidados intensivos pediátricos é essencial para o tratamento de várias condições clínicas. Desempenha um papel importante no tratamento da hipomagnesemia, um problema comum em doentes críticos que pode levar a complicações graves, como arritmias cardíacas e aumento da mortalidade. Além disso, o magnésio está indicado no tratamento de exacerbações graves de asma, onde pode ajudar a melhorar a função pulmonar e reduzir as admissões hospitalares. O magnésio é também eficaz no tratamento de arritmias cardíacas, particularmente em condições como torsades de pointes e fibrilhação auricular rápida. Além disso, pode ser benéfico para os doentes com perturbações neuromusculares e para os que sofrem de sépsis ou inflamação, devido aos seus efeitos imunomoduladores
A administração intravenosa (IV) é frequentemente utilizada em situações agudas para correção rápida da hipomagnesemia ou de ataques graves de asma. As doses típicas começam frequentemente em 1-2 g administradas durante um período de 15-30 minutos para permitir uma resposta rápida em situações críticas. Outra opção é a suplementação oral, que é particularmente importante para a terapia de manutenção ou para casos menos agudos, com doses geralmente variando de 200 a 400 mg diários, dependendo das necessidades e da tolerância do paciente. Segundo os autores, em alguns casos pode ser necessária uma infusão intravenosa contínua para manter níveis adequados de magnésio, especialmente em doentes com perdas contínuas ou necessidades elevadas.
O Dr. Sagar e os seus colegas sublinham que a monitorização regular dos níveis séricos de magnésio é essencial, especialmente em doentes com função renal comprometida ou que estejam a receber doses elevadas de magnésio. É crucial para garantir a segurança e a eficácia da terapia com magnésio. Os médicos devem também estar atentos a sinais clínicos de deficiência de magnésio, como cãibras musculares e arritmias cardíacas, bem como a sinais de toxicidade, incluindo depressão respiratória e hipotensão. A função renal deve ser considerada, uma vez que os doentes com função renal comprometida podem necessitar de ajustar a dose de magnésio com base nos seus níveis séricos e na função renal global.
Os doentes com insuficiência renal, em particular, podem sofrer de hipermagnesemia, que pode levar a sintomas como hipotensão, depressão respiratória e até paragem cardíaca. Níveis elevados de magnésio podem também ter efeitos neuromusculares, como fraqueza muscular e redução dos reflexos. Além disso, o magnésio pode interagir com certos medicamentos, como os diuréticos e os antibióticos, prejudicando a sua absorção e eficácia. Com a toma de suplementos orais de magnésio, alguns doentes podem apresentar perturbações gastrointestinais, como diarreia ou desconforto.
Importante para a prevenção e a terapia
A importância do magnésio na prática clínica tem aumentado consideravelmente nos últimos anos. O magnésio desempenha um papel terapêutico e preventivo decisivo em muitas doenças, especialmente no tratamento de doenças críticas em pacientes pediátricos.
Estudos retrospectivos demonstraram que a hipomagnesemia está associada a um risco acrescido de sépsis, com uma forte correlação no rácio de probabilidades. Além disso, estudos de coorte mostraram recentemente que a administração de sulfato de magnésio pode melhorar a depuração do lactato em doentes com sépsis, sugerindo um potencial papel terapêutico. O Dr. Sagar et al. referem que a utilização de sulfato de magnésio foi associada a uma menor mortalidade por todas as causas em 28 dias em doentes críticos com sépsis, salientando o efeito protetor do magnésio. Além disso, o magnésio é crucial no tratamento da síndroma de dificuldade respiratória aguda (SDRA): a hipomagnesemia pode levar à fraqueza dos músculos respiratórios e exacerbar condições como a SDRA. Embora existam poucos estudos específicos sobre os efeitos diretos do magnésio na SDRA em doentes pediátricos, o seu papel na modulação das respostas inflamatórias sugere um potencial benefício no tratamento da doença, salientam os autores.
Em situações de emergência pediátrica para o tratamento de convulsões, os estudos confirmam a eficácia do sulfato de magnésio na redução da frequência das convulsões e na melhoria dos resultados em crianças gravemente doentes. Além disso, o papel do magnésio na proteção da integridade neuronal durante a hipóxia pode contribuir para melhorar os resultados em doentes pediátricos com perturbações neurológicas.
Várias organizações profissionais elaboraram diretrizes que sublinham a importância do magnésio no tratamento de doentes pediátricos em estado crítico. A American Heart Association recomenda a administração de sulfato de magnésio numa dose de 50 mg/kg (máximo de 2 g) para situações como torsades de pointes e exacerbações graves de asma, em infusão durante um período de 10 minutos. Esta diretriz sublinha o papel crítico do tratamento atempado com magnésio em situações de risco de vida. O Programa Nacional de Educação e Prevenção da Asma também inclui o sulfato de magnésio como terapia adjuvante para ataques graves de asma, particularmente em situações de emergência, apoiando a sua eficácia na melhoria da função respiratória.
Dada a elevada prevalência de desequilíbrios de magnésio em doentes pediátricos em estado crítico, recomenda-se a monitorização regular dos níveis séricos de magnésio. Além disso, deve ser administrado sulfato de magnésio intravenoso aos doentes diagnosticados com hipomagnesemia, de acordo com as diretrizes de dosagem estabelecidas. O tratamento deve ser adaptado ao cenário clínico e ter em conta factores como o estado geral do doente e quaisquer perturbações electrolíticas concomitantes, escrevem os autores. A integração da terapia com magnésio no plano geral de tratamento de crianças gravemente doentes é crucial, especialmente para pacientes com doenças como asma ou arritmias cardíacas.
Literatura:
- Sagar AN, et al.: A Comprehensive Review of the Role of Magnesium in Critical Care Pediatrics: Mechanisms, Clinical Impact, and Therapeutic Strategies. Cureus 2024; 16(8): e66643; doi: 10.7759/cureus.
HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(12): 36–37
