Les ulcères du pied sont une complication fréquente chez les patients atteints de diabète et représentent une charge importante tant pour les personnes concernées que pour le personnel soignant et le système de santé. En raison du risque élevé d’ulcération du pied et de sa réapparition, la prévention est fondamentale. Cependant, à la maison, on renonce souvent aux chaussures spéciales. Des chercheurs néerlandais viennent de mettre au point des pantoufles sur mesure qui devraient améliorer l’adhérence en intérieur.
Les chaussures sur mesure sont une mesure efficace de prévention des ulcères du pied et sont recommandées dans les directives internationales. L’objectif de ces chaussures est de réduire le risque d’ulcère en redistribuant et en réduisant la charge dans les zones à risque du pied. Cependant, pour les personnes diabétiques qui présentent un risque élevé d’ulcère, le port de chaussures sur mesure est un défi ; elles y renoncent souvent à la maison et marchent plutôt avec des chaussures de confection normales, pieds nus ou seulement avec des chaussettes.
Une récente revue systématique n’a trouvé qu’une seule étude tentant d’améliorer l’adhésion aux recommandations en matière de chaussures par le biais d’entretiens de motivation : Les participants ont donné un grand nombre de raisons pour lesquelles ils ne suivaient pas les recommandations à la maison, notamment le poids des chaussures, la difficulté à mettre et à enlever les chaussures et la difficulté à se déplacer dans la maison avec des chaussures faites sur mesure.
Les chaussures de ville sur mesure sont moins souvent portées à l’intérieur
Le Dr Renske Keukenkamp, du département de médecine de rééducation de l’Université d’Amsterdam, et ses collègues ont mis au point des chaussons sur mesure [1]. Le projet s’est basé sur une évaluation des besoins et des préférences des personnes atteintes de diabète et sur une série de principes de conception auxquels ces chaussures devraient répondre. Leur objectif était d’étudier les changements à court et à long terme dans l’adhésion aux chaussures chez les personnes diabétiques présentant un risque élevé d’ulcères du pied après avoir reçu des chaussures de ville régulières sur mesure et des pantoufles sur mesure.
Les critères d’inclusion des participants étaient le diabète sucré de type 1 ou 2, un risque modéré à élevé d’ulcère du pied (International Working Group on the Diabetic Foot, risque 2 ou 3) et la possession de chaussures sur mesure. Les critères d’exclusion étaient un ulcère préexistant, une déformation du pied de Charcot ou une neuroarthropathie de Charcot active, une amputation antérieure au-dessus de l’articulation tarsométatarsienne et l’incapacité de marcher sans aide.
Pendant l’étude, les participants ont reçu, en plus de leurs chaussures sur mesure normales, des chaussons spécialement conçus pour l’intérieur, offrant le même soulagement biomécanique de la pression, arrivant à la cheville et dotés d’une semelle intérieure sur mesure similaire à celle des chaussures normales. Pour faciliter leur utilisation, les chaussures se fermaient à l’aide d’un velcro et d’une fermeture éclair (Fig. 1).
Après trois mois, un questionnaire a été envoyé aux participants pour évaluer la facilité d’utilisation, la satisfaction et l’aspect des chaussons, ainsi que leur volonté de payer pour les chaussons s’ils étaient prescrits en pratique clinique. L’adhésion a été redéfinie après un mois et après 12 mois. Chaque ulcère (récidive) survenu au cours des 12 derniers mois a été identifié sur la base des rapports des participants ou du pédicure-podologue. En utilisant un podomètre à la cheville et des capteurs de température dans les chaussures, les auteurs ont déterminé dans quelle mesure les chaussures de ville ou les pantoufles étaient systématiquement portées.
Augmentation significative de l’adhérence
Sur 31 participants, 23 présentaient une faible adhérence de base à la maison, définie comme <80% des pas effectués avec les chaussures. L’adhérence globale dans ce groupe a augmenté de manière significative, passant d’une médiane de 65% au début de l’étude à 77% à 1 mois (p=0,002) et 87% à 12 mois (p<0,001). Cela s’explique par une augmentation significative de l’adhésion à la maison : Le taux d’adhésion est passé de 48% en moyenne à 71% à 1 mois et 77% à 12 mois. La pression moyenne de la pointe dans la plante du pied était comparable entre les pantoufles et les chaussures de ville. Les participants ont exprimé un avis positif sur la facilité d’utilisation. Le taux de récidive d’ulcère à un an était de 26%.
Les participants à l’étude qui, au départ, portaient déjà beaucoup de chaussures de ville sur mesure à l’intérieur, ont continué à le faire pendant la phase d’intervention. Les chercheurs néerlandais soulignent la constatation que la majorité des pas à l’intérieur ont été faits après un mois et toujours près de la moitié après 12 mois dans les pantoufles. Cela suggère que les personnes ayant une forte adhérence bénéficient également de la fourniture de pantoufles et suggère que la fourniture de pantoufles ne devrait pas être limitée aux personnes ayant une faible adhérence.
La grande majorité des participants étaient satisfaits de leurs chaussons après un an, et la plupart ont évalué positivement leur facilité d’utilisation. Cependant, seuls 43% des personnes interrogées ont apprécié le design. En raison de l’amélioration significative de l’adhérence, la combinaison de pantoufles sur mesure et de chaussures normales offre un environnement à basse pression plus continu pour le pied vulnérable. La mise en œuvre de cette mesure pourrait avoir un effet positif sur la récurrence des ulcères, mais cela devrait être examiné dans de futures études.
Littérature :
- Keukenkamp R, van Netten JJ, Busch-Westbroek TE, Bus SA : Les chaussures sur mesure conçues pour une utilisation en intérieur augmentent l’adhérence à court et à long terme chez les personnes atteintes de diabète à haut risque d’ulcère. BMJ Open Diabetes Res Care 2022 ; 10 : e002593 ; doi : 10.1136/bmjdrc-2021-002593.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 : 2(1) : 27
