Combinaison de PRP et de mésothérapie avec NWM MesoHair

La perte de cheveux joue un rôle de plus en plus important en dermatologie. De plus en plus de patients – surtout des femmes – ne veulent pas se résigner à perdre leurs cheveux. Alors que dans le passé, les patients souffrant de perte de cheveux n’étaient pas particulièrement appréciés dans les cabinets médicaux en raison du manque d’options thérapeutiques, la situation a changé depuis quelques années.

La perte de cheveux joue un rôle de plus en plus important en dermatologie. De plus en plus de patients – surtout des femmes – ne veulent pas se résigner à perdre leurs cheveux. Alors que dans le passé, les patients souffrant de perte de cheveux n’étaient pas particulièrement appréciés dans les cabinets médicaux en raison du manque d’options thérapeutiques, la situation a changé depuis quelques années. Ainsi, notre collègue Schaart de Hambourg a été le premier à développer un concept cohérent pour une consultation capillaire qui doit tenir compte des besoins évoqués précédemment après un traitement réussi.

Le Réseau Esthétique, dont je suis le directeur médical, s’est également penché sur le sujet depuis 2007. Dans le cadre du développement d’un protocole de traitement standardisé pour la mésothérapie, basé sur des indications purement esthétiques, des mélanges Ready Made ont été développés par nos membres pour deux indications, l’amélioration de la structure de la peau et le traitement de la perte de cheveux.

Depuis 2009, les cocktails MesoLift et MesoHair du réseau sont en cours d’utilisation [1–9]. De plus, une formation continue a été développée exclusivement pour les médecins, proposant un protocole de traitement clair en formation pratique pour cette thérapie.

Statu quo 2020

Jusqu’en 2020, cette formation a été étendue à deux autres thérapies relevant de la rubrique “esthétique régénérative”, car suffisamment d’études ont été présentées à ce sujet : la thérapie PRP et le needling, qui a été étudié scientifiquement notamment par le collègue Aust et testé précisément dans la pratique par notre membre Kai Rezai [10–17]. Le PRP a connu un véritable essor. De nombreuses études ont été menées et publiées sur ce traitement, en particulier sur le traitement de la perte de cheveux, de sorte que l’on peut dire qu’il existe déjà des preuves relativement solides de son efficacité [18–65]. Régénératif – il convient de le définir à nouveau ici – signifie que seules des méthodes ne nécessitant pas la destruction des cellules par la chaleur ou le froid sont utilisées pour améliorer la peau (par exemple, laser, RF, cryo, …).

Jusqu’à présent, nous avons traité l’Alopecia Areata et l’effluvium diffus comme indications de la perte de cheveux, avec de bons résultats dans les deux cas.

Le cadre pour une prise en charge thérapeutique réussie

En particulier dans le cas de thérapies basées sur un essai thérapeutique individuel, il est nécessaire que les praticiens respectent certaines règles. Nous avons donc décidé de nous concentrer sur la perte de cheveux chez les femmes et de n’utiliser les méthodes alternatives que lorsque les traitements recommandés par les dermatologues n’ont pas donné de résultats satisfaisants. Ce n’est qu’à ce moment-là qu’une proposition de thérapie plus poussée est faite aux patients, qui sont généralement très désespérés lorsqu’ils se rendent au cabinet médical.

Nous pouvons partir de certaines conditions sur lesquelles le praticien et le patient doivent être d’accord avant le traitement : D’une part, nous devons à juste titre partir du principe que les follicules pileux ne sont pas encore morts, mais seulement inactifs, si nous voulons avoir une chance de succès. En clair, cela signifie qu’il doit y avoir un intervalle de temps aussi court que possible entre le début de la chute des cheveux et le début du traitement, nous recommandons de ne pas dépasser deux ans. Dans certains cas, nous avons obtenu des résultats positifs lorsque la perte de cheveux remonte à plus longtemps, mais les chances s’amenuisent lorsque la situation est plus ancienne.

Il faut également s’entendre sur les objectifs minimum et maximum d’un traitement. Ici, nous définissons trois objectifs différents :

Objectif 1 : la perte de cheveux devrait être stoppée. Il s’agit d’un objectif minimal et la patiente doit accepter le fait que la mésothérapie et/ou le PRP peuvent ne pas donner de résultats plus importants.

Objectif 2 : les cheveux encore présents doivent être protégés et stabilisés. Cet objectif définit que le long terme des mesures mises en œuvre reste garanti. Malheureusement, il n’existe pas de diagnostic simple et de qualité permettant de déterminer objectivement l’état des cheveux. Cependant, les patientes peuvent généralement dire avec précision si leurs cheveux sont plus agréables au toucher, plus épais, moins cassants, etc.

Objectif 3 : Nouvelle croissance des cheveux dans les zones affectées. C’est un objectif que le médecin et le patient espèrent tous deux atteindre. Si cela ne se produit pas, la thérapie est moins efficace. Néanmoins, les objectifs 1 et 2 ne doivent pas être rejetés, et il n’est pas opportun en médecine d’opérer uniquement et exclusivement avec des objectifs maximaux.

J’aimerais également aborder ici le thème des patients masculins. Bien que la calvitie masculine soit presque toujours d’origine génétique, de moins en moins d’hommes se résignent à devoir renoncer très tôt à leurs cheveux. Il n’est donc pas rare que les patients masculins demandent notamment de la mésothérapie de maintien, ce qui est de plus en plus fréquent. L’utilisation du PRP dans les greffes de cheveux est actuellement un must. J’ose affirmer qu’aujourd’hui, presque aucune transplantation n’est réalisée sans PRP. Les cheveux prélevés sont placés dans le PRP avant la réimplantation et le PRP peut également avoir lieu 4 semaines après l’implantation. Les résultats des implantations ont été considérablement améliorés par le PRP, comme l’ont montré certaines publications [24–26,39,41].

Mécanismes d’action

La mésothérapie et le PRP ont chacun des conditions différentes qu’il convient de connaître. La mésothérapie a été développée par un médecin de campagne – Michel Pistor – et son développement est principalement basé sur l’expérience. Les études sur la mésothérapie sont loin d’être bonnes, bien qu’il existe même une chaire à Bordeaux. Dans le cas du PRP, la situation est complètement différente. Elle est basée sur la composition du sang et les connaissances sur l’importance des facteurs de croissance présents dans le plasma (tableau 1).

Tout d’abord, en ce qui concerne la mésothérapie, ce qui m’a attiré à l’époque, c’est que l’on introduisait de très petites quantités de substances dans le derme moyen (méso) en contournant le métabolisme. J’ai trouvé cette idée très attrayante pour un dermatologue. La devise de Pistor – PENDANT, RARE, AU BON ENDROIT – reste aujourd’hui encore la base de tout traitement mésothérapeutique. Ce qui m’a moins enthousiasmé dans la mésothérapie, c’est l’approche plutôt chaotique de certains thérapeutes. D’une part, la mésothérapie est utilisée pour de nombreuses indications différentes, pour lesquelles il est peu évident de comprendre pourquoi elle serait efficace dans cette indication, si ce n’est sur la base de l’expérience individuelle de chaque thérapeute. Dans ce cas, l’effet placebo pourrait jouer un rôle encore plus important que dans toute autre thérapie. Il en va tout autrement pour les questions de dermatologie esthétique, car la cible – la peau – est directement traitée. D’autre part, j’ai été rebuté par le fait que de nombreux mésothérapeutes travaillent avec des mélanges d’ingrédients actifs individuels qu’ils composent eux-mêmes. Cela présente un risque élevé de réactions allergiques et la galénique de tels mélanges n’est absolument pas prise en compte.

Mécanisme d’action PRP : le PRP est un produit biologique du propre corps, défini comme une partie de la fraction plasmatique du propre sang avec une concentration en plaquettes supérieure à la valeur initiale. Les facteurs de croissance et les molécules bioactives contenus dans le PRP favorisent quatre actions principales dans l’environnement local de l’administration : la prolifération, la migration, la différenciation cellulaire et l’angiogenèse. Différentes cytokines et facteurs de croissance (GF) sont impliqués dans la régulation de la morphogenèse capillaire et du cycle de croissance des cheveux.

Composition de la formule de MesoHair

Lors de la composition de la formule, deux facteurs étaient importants pour nous, d’une part la faisabilité galénique et d’autre part l’importance scientifique pour la croissance des cheveux du mélange ready-made. Pour ce faire, nous nous sommes basés sur les publications scientifiques relatives aux substances actives.

Tout d’abord, le lecteur doit savoir que les deux mélanges en réseau (MesoLift et MesoHair) associent deux éléments différents, les catalyseurs et les principes actifs (tableau 2). Les catalyseurs sont des amplificateurs d’action qui ont pour but de potentialiser l’action des ingrédients actifs. Ils sont identiques dans les deux mélanges, seuls les principes actifs proprement dits ont été modifiés et adaptés à chaque indication.

Partie 1 : Catalyseurs (inclus dans les deux mélanges prêts à l’emploi)

• Multivitamines
• Silicium
• Rutine

Pour ne pas alourdir la description ici, je préfère ne pas décrire l’effet des différentes vitamines sur la peau, ce que la plupart des lecteurs connaissent déjà. Le composant le plus important est le silicium. Il renforce l’action des autres ingrédients, favorise également la circulation sanguine et est un piège à radicaux libres. De plus, il peut provoquer la réorganisation des fibres de collagène et des fibres élastiques. En ce qui concerne la rutine (extrait de mélilot), il faut savoir qu’elle est un antioxydant et qu’elle a un effet anti-inflammatoire, qu’elle empêche l’oxydation de la vitamine C et qu’elle a en outre des effets positifs sur le métabolisme des lipides.

Partie 2 : Ingrédients MesoHair

• Bepanthen/Vitamine B5
• Biotine/Vitamine H
• Caféine

L’effet des deux vitamines B5 et H sur les cheveux est bien connu, c’est pourquoi, en plus des multivitamines, nous avons augmenté la dose ici. Voici donc un bref rappel : la B5 régénère et alimente la structure du cheveu, est un composant essentiel de la peau, produit de la kératine et est anti-inflammatoire. La vitamine H régule la production de sébum, un apport insuffisant entraîne une perte de cheveux et une inflammation de la peau. La caféine a pour fonction de stimuler la circulation dans la zone du cuir chevelu.

Les rapports Meso et PRP du réseau

La dépendance aux études nous a accompagnés au sein du réseau depuis sa création. Dès l’introduction de la lipolyse par injection dans le domaine de l’esthétique avec un protocole mondialement reconnu (à l’époque, il s’agissait de la lipolyse en réseau), nous avons été contraints de commander nos propres études. Mais en même temps, nous nous sommes aussi concentrés sur les possibilités et les atouts uniques d’un réseau de médecins. Les protocoles de traitement standardisés permettent de collecter des données statistiques sur l’efficacité et l’évidence des différents traitements, ce qui donne une première impression objective, mais ne peut ni ne doit remplacer les études. Avec nos rapports sur la lipolyse [68,69] et nos rapports sur la mésothérapie [3,8], également publiés, nous avons ainsi défriché un nouveau terrain. Une première évaluation statistique du PRP a été élaborée en 2018 par notre collègue Giesse et présentée lors de la Netzwerk Master Conference 2019 [66,67].

Les résultats peuvent tout à fait être considérés comme très instructifs. Pour les deux thérapies, il y avait une nette priorité de l’indication de perte de cheveux par rapport à toutes les autres indications traitables. Cela montre au moins que la perte de cheveux est l’un des problèmes esthétiques les plus graves pour les patientes. Pour citer l’exemple de MesoHair ici : Sur les 13 878 patients documentés, 12 500 ont été traités pour la perte de cheveux.

Les effets secondaires n’étaient pas graves et négligeables en nombre avec Mesohair, comme on peut s’y attendre avec les thérapies régénératives. La répartition de la satisfaction des patients selon leur propre point de vue et celui de leurs collègues traitants, présentée dans les figures 1 et 2 , est intéressante. Ces deux valeurs sont extrêmement élevées et doivent néanmoins être prises en compte avec prudence dans un premier temps, même si elles indiquent une tendance très positive.

Pour le PRP également, la perte de cheveux était l’indication la plus traitée (54%). Dans ce cas, seule l’auto-évaluation des résultats par les praticiens était statistiquement disponible dans la première enquête, et elle n’était pas non plus différenciée selon les indications. La figure 3 montre que 69,5% des personnes interrogées ont évalué les résultats comme bons ou très bons. Ma propre expérience avec le PRP me permet d’affirmer que si l’on évaluait l’indication de la perte de cheveux, les chiffres s’amélioreraient encore considérablement.

Combinaison en dernier recours

Commençons par le protocole de traitement utilisé dans le réseau pour chaque thérapie : MesoHair doit comporter au moins 6 traitements, de préférence 8, d’abord à 2 semaines d’intervalle, puis à 4 semaines. Le PRP doit comprendre 2 à 4 sessions de traitement, espacées d’un mois chacune. Pour les deux thérapies, 1 à 2 traitements d’entretien sont nécessaires chaque année. Il est intéressant de noter qu’aujourd’hui, 45,5% des membres interrogés combinent déjà le PRP avec le MesoHair (Fig. 4).

Nous avons pensé qu’une thérapie combinée complète devrait absolument être utilisée lorsque le traitement par méso ou PRP seul ne donne pas de résultats suffisamment bons, lorsque la souffrance des patientes est extrêmement élevée et lorsque le début de la perte de cheveux est plus ancien.

Le schéma de traitement présenté dans l ‘aperçu 1 doit être considéré comme une première proposition afin d’obtenir des normes communes. Parmi les différentes possibilités, nous avons d’abord opté pour celle-ci. S’il s’avère qu’un autre mélange, par exemple d’abord uniquement du PRP, puis du MesoHair, ou encore une autre pondération des deux parties de la thérapie, donne des résultats plus optimaux, nous modifierons cette première proposition. Dans ce domaine, nous souhaitons d’abord recueillir et évaluer les expériences de nos membres avant de formuler des recommandations définitives. La combinaison PRP et needling a également été mentionnée dans la littérature [47,55–58]. Toutefois, la gestion d’un traitement capillaire semble ici quelque peu critique, car les saignements du needling sont nécessaires, les patients devraient donc se laver les cheveux après le traitement, ce qui est à nos yeux contre-indiqué juste après le traitement.

Outils de traitement

Tant pour la mésothérapie que pour la thérapie PRP, nous utilisons des aiguilles meso-relle® (Biotekne) à douleur réduite de 30 Gauges de diamètre afin de rendre l’expérience la plus confortable possible pour les patients. L’utilisation d’un pistolet d’injection à air comprimé est unanimement acceptée par le réseau pour la mésothérapie, y compris pour la perte de cheveux. Selon le protocole, on procède d’abord à l’injection unique à 1 cm d’intervalle, puis au nappage (= salves d’injection rapides continues).

En ce qui concerne le traitement capillaire par PRP, nous ne sommes pas encore tout à fait d’accord. Certains collègues travaillent également avec le pistolet en raison de la faible douleur, d’autres préfèrent injecter à la main à une profondeur légèrement plus importante afin de réduire au maximum la perte de PRP qui se produit inévitablement avec l’utilisation d’un pistolet.

Résumé

En fin de compte, c’est la pratique d’une approche théoriquement envisageable qui a convaincu. Extrêmement nombreux sont les patients féminins qui développent très souvent une symptomatologie dépressive en raison de la perte de cheveux. Ils peuvent être aidés par la combinaison de deux procédures peu invasives qui peuvent être considérées comme inoffensives. En mésothérapie, les personnes fortement allergiques ne devraient pas être traitées en raison du risque de choc allergique, les contre-indications du PRP ne doivent pas être mentionnées ici, elles sont connues de tous. On ne sait pas encore dans quelle mesure le needling prendra de l’importance dans les thérapies combinées, bien que des publications encourageantes aient été publiées.

La proportion de patients masculins pour le traitement capillaire augmente, mais il est probable que le traitement préventif par MesoHair et/ou PRP puisse retarder le début de la chute des cheveux en raison de la prédisposition génétique. Toutefois, le traitement préventif est de plus en plus demandé par les patients masculins.

Notre collègue Schaart, mentionné au début de cet article, a récemment fait une présentation sur le succès d’une consultation capillaire lors de la DERM à Frankenthal, et je voudrais le citer ici en guise de conclusion, dans la mesure où il a donné quelques indications importantes sur les erreurs que l’on peut commettre dans la communication avec les patients souffrant de perte de cheveux [70] (Aperçu 2).

Messages Take-Home

• La perte de cheveux, en particulier chez les femmes, a une signification existentielle pour elles, avec un fort impact sur leur psychisme. Le traitement de l’alopécie areata et de l’effluvium diffus est possible et utile.
• Les objectifs minimaux et maximaux doivent être discutés au préalable avec les patients et doivent également être inclus dans les explications (les participants aux formations sur le traitement peuvent utiliser les explications du réseau).
• Utiliser d’abord toutes les thérapies conservatrices remboursées par les caisses, ne proposer la possibilité de la combinaison méso/PRP qu’en cas d’échec.
• Si aucun changement n’est visible après 2 PRP et 4 traitements méso, l’arrêt du traitement doit être envisagé.

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DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(5) : 6-12