Les maladies rénales chroniques (MRC) sont associées à un risque fortement accru de maladies cardiovasculaires. Le diagnostic chez les patients atteints peut être difficile, car ils ne présentent souvent aucun symptôme ou seulement des symptômes atypiques. Une échographie des artères carotides pourrait aider à prédire l’apparition d’événements cardiovasculaires à un stade précoce.
Les traitements préventifs sont souvent inefficaces ou ont un effet très limité chez les patients atteints d’IRC s’ils ne sont pas initiés à un stade précoce de la maladie cardiovasculaire (MCV). Il est donc important de trouver ces patients le plus tôt possible. Cependant, les systèmes classiques d’évaluation des risques sous-estiment parfois considérablement le risque accru de MCV en cas de maladie rénale chronique. Le score de calcification des artères coronaires (CACS) a permis d’améliorer la prédiction des événements cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC.
L’échographie des artères carotides avec mesure de l’épaisseur maximale de la plaque carotidienne (cPTmax) a montré une valeur prédictive similaire à celle du CACS dans la population générale. Un groupe de chercheurs dirigé par le Dr Sasha Saurbrey Bjergfelt, du département de néphrologie du Rigshospitalet à Copenhague, a examiné si le cPTmax pouvait prédire les événements cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC et a comparé la valeur prédictive du cPTmax à celle du CACS [1].
Patients inclus au stade 3 de l’IRC
Les chercheurs ont travaillé sur une sous-population de la cohorte de l’IRC, composée de 741 patients atteints d’IRC (sans dialyse) et admis il y a six à huit ans. Tous les patients ont été interrogés sur leurs antécédents médicaux et la prise de médicaments, ils ont subi un examen physique, ont fourni des échantillons de sang et d’urine de 24 heures, ont passé un ECG et se sont vu proposer une échocardiographie, ainsi que des scanners sans contraste des artères naturelles majeures, y compris les artères coronaires. La cohorte de l’étude (n=200) a finalement été constituée de patients atteints d’IRC de stade 3, auxquels on a également proposé une échographie carotidienne. “Nous avons choisi ce groupe de patients parce que nous pensons que le stade 3 est le dernier stade où le traitement préventif peut être efficace”, a expliqué le Dr Saurbrey Bjergfelt.
Sur les 200 patients qui ont subi une échographie des artères carotides, 175 ont participé à un scanner cardiaque sans contraste pour mesurer le score de calcification des artères coronaires. Le CACS mesure le degré de calcification dans une artère coronaire dans des zones qui dépassent 130 unités Hounsfield. Cette méthode est actuellement considérée comme l’étalon-or pour prédire les événements cardiovasculaires chez les patients atteints d’IRC.
Pour déterminer l’épaisseur maximale de la plaque carotidienne, les scientifiques danois ont réalisé des images transversales des carotides afin de repérer la plaque – si elle est présente – et de déterminer la partie la plus épaisse de la plaque (cPTmax). La distance radiale entre l’interface entre les couches externe et moyenne de l’artère et le centre de la lumière a ensuite été mesurée (Fig. 1) [2].
Mêmes résultats que sous le gold standard
Au cours de la période de suivi médiane de 5,4 ans, la mortalité totale était de 14% (28 patients) et 20 patients (10%) ont présenté un événement cardiovasculaire. Les événements cardiovasculaires incluaient : Infarctus du myocarde, intervention coronarienne percutanée, pontage coronarien, accident vasculaire cérébral ischémique, endartériectomie carotidienne ou pose de stent, amputation non traumatique d’un membre inférieur, greffe de pontage d’un membre inférieur et angioplastie transluminale percutanée d’un membre inférieur.
En fonction de la distribution des cPTmax, les sujets ont été divisés en 3 groupes : pas de plaques, cPTmax 1,0-1,9 mm et cPTmax >1,9 mm (le cPTmax médian dans le groupe était de 1,9 mm). Il s’est avéré que le risque d’événements cardiovasculaires et de décès augmentait avec l’augmentation du cPTmax. Dans une analyse non ajustée, le hazard ratio (HR) pour les événements cardiaques majeurs (MACE) chez les patients avec un TPCmax de 1,0-1,9 mm (HR 3,8 ; IC : 1,5-9,9 ; p<0,01) und bei Patienten mit cPTmax>1,9 mm (HR 8,4 ; IC : 3,4-20,8 ; p<0,0001) signifikant erhöht. Nach Adjustierung an Alter, Geschlecht, Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck und Hypercholesterinämie wiesen Patienten mit einer cPTmax>1,9 mm, le risque de MACE était encore significativement multiplié par trois (HR 3,2 ; IC : 1,1-9,3 ; p<0,05) par rapport aux patients sans plaques. Enfin, à l’aide de la statistique C, le Dr Saurbrey Bjergfelt et ses collègues ont comparé la valeur prédictive de la MACE du cPTmax à celle du CACS : les résultats pour les deux méthodes d’imagerie étaient très similaires (cPTmax 0,247, p<0,0001 vs. CACS 0,243, p<0,0001) [3].
La cPTmax >1,9 mm est un facteur prédictif indépendant d’événements cardiovasculaires et de décès chez les patients atteints d’IRC au stade 3, a conclu la néphrologue. Il s’agit d’une mesure rapide et simple qui peut éventuellement être effectuée en 15 minutes dans une ambulance. Ces résultats devraient toutefois être confirmés par d’autres études portant sur des cohortes plus importantes.
Congrès : ERA 2023
Sources :
- Bjergfelt SS: Vortrag «Carotid plaque thickness predicts cardiovascular events and death in patients with chronic kidney disease», Session «Mechanisms of CKD progression and complications: Unmasking the Mystery»; ERA 2023, 17.06.2023.
- Bjergfelt SS, Sørensen IMH, Hjortkjær HØ, et al.: Carotid plaque thickness is increased in chronic kidney disease and associated with carotid and coronary calcification. PLoS ONE 2021; 16(11): e0260417; doi: 10.1371/journal.pone.0260417.
- Bjergfelt SS, et al.: #2889 Carotid plaque thickness predicts cardiovascular events and death in patients with chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation 2023; 38(1): gfad063a_2889; doi: 10.1093/ndt/gfad063a_2889.
CARDIOVASC 2023; 22(3): 40
