Au cours des dernières décennies, l’ère des produits biologiques a révolutionné les options de traitement des patients atteints de psoriasis modéré à sévère. Le “Drug Survival” est un indicateur de l’efficacité et de la sécurité à long terme d’un médicament et est également considéré comme un indicateur de succès “en vie réelle” du traitement. C’est pourquoi, avec la question de la prédictibilité du succès du traitement, plusieurs groupes de recherche s’y intéressent actuellement.
Plusieurs critères entrent en ligne de compte dans le choix d’une thérapie systémique particulière. Contrairement aux traitements systémiques conventionnels, les médicaments biologiques sont généralement mieux tolérés, en particulier dans le cadre d’un traitement à long terme. Cela se reflète également dans le fait qu’un traitement avec des médicaments biologiques a tendance à être maintenu plus longtemps par rapport aux thérapies systémiques traditionnelles. Les agents biologiques actuellement disponibles ciblent sélectivement les principaux médiateurs de la pathogenèse du psoriasis, notamment le TNFα, l’interleukine (IL)-12/IL-23, l’IL-17 et l’IL-23. Dans les essais cliniques, une proportion significative de patients traités avec les agents biologiques correspondants ont obtenu une réponse PASI90 ou PASI100 [2,8]. Comme pour d’autres maladies inflammatoires chroniques à médiation immunitaire, la question des traitements durables et ciblés du psoriasis est au centre des préoccupations de toutes les parties concernées.
“Drug Survival” comme mesure de l’adhésion au traitement
La période entre le début et l’arrêt d’un traitement spécifique est appelée “Drug Survival” [3]. Le “Drug Survival” reflète ainsi l’adhésion au traitement, c’est-à-dire le succès à long terme du traitement et la satisfaction du patient vis-à-vis du traitement. Carle Paul, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, France, a présenté, entre autres, les résultats d’études récemment publiées qui ont abordé de près ou de loin le thème de la sélection des médicaments biologiques sur la base de critères [4]. BADBIR (“British Association of Dermatologists Biologics and Immunomodulators Register”) est une grande étude de cohorte européenne qui a comparé la “Drug Survival” de différents médicaments biologiques. Dans une publication parue en 2022 dans JAMA Dermatology, les données de BADBIR ont été utilisées pour analyser la “Drug Survival” de l’adalimumab, de l’ustékinumab, du sécukinumab, du guselkumab, et de l’ixekizumab [5,6]. Ils ont notamment montré que le sécukinumab et l’ixekizumab avaient des courbes de “survie médicamenteuse” similaires dans le temps et que le traitement par guselkumab présentait un taux de survie supérieur à celui de l’ustékinumab, tandis que l’adalimumab était inférieur à cet égard. Outre l’arthrite psoriasique et l’atteinte des ongles, l’exposition antérieure aux médicaments biologiques est également un modificateur d’effet pour la “survie au médicament” liée à l’efficacité. Cette dernière s’est avérée généralement plus faible chez les patients prétraités par des médicaments biologiques que chez les patients n’ayant jamais reçu de médicaments biologiques.
Peut-on prédire la réponse aux traitements biologiques ?
Des prédicteurs de la réponse à un médicament biologique basés sur des preuves pourraient contribuer à optimiser les décisions thérapeutiques [1,4]. Une équipe de recherche danoise a utilisé des algorithmes d’intelligence artificielle pour créer des modèles de prévision basés sur des données nationales complètes sur les patients. Les résultats ont également été publiés dans JAMA Dermatology 2022 [7]. Le choix des traitements a été guidé par des critères se référant aux directives actuelles. L’objectif est de développer un système qui permette aux médecins de choisir, parmi les thérapies recommandées, celle qui est la plus susceptible de mener à la réussite du traitement [1,7]. Il ressort notamment de l’analyse que l’absence d’amélioration chez un patient au cours de la première phase du traitement réduit la probabilité d’un traitement efficace à long terme avec cette substance active. Une autre conclusion est que les patients atteints de psoriasis et d’arthrite psoriasique avaient une plus grande probabilité de succès avec le sécukinumab qu’avec les inhibiteurs du TNF ou l’ustékinumab [1,7].
Congrès : Société suisse de dermatologie et vénéréologie (SSDV)
Littérature :
1. PracticeUpdate, www.practiceupdate.com/content/identifying-the-optimal-biologic-therapy-for-treatment-of-patients-with-psoriasis-at-the-individual-level/140755,(dernière consultation 26/01/2023)
2. Gisondi P, et al : Treat-to-Target Approach for the Management of Patients with Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis : Consensus Recommendations. Dermatol Ther (Heidelb) 2021 ; 11(1) : 235-252.
3. van den Reek JMPA, et al : Drug Survival Studies in Dermatology:Principles, Purposes, and Pitfalls. J Invest Dermatol 2015 ; 135(7) : 1-5.
4. “Controversies in psoriasis management”, Prof. Dr. med. Carle Paul, Congrès annuel de la SSMD, 09-11.11.2022.
5. Yiu ZZN, et al ; Groupe d’étude BADBIR : Drug Survival Associated With Effectiveness and Safety of Treatment With Guselkumab, Ixekizumab, Secukinumab, Ustekinumab, and Adalimumab in Patients With Psoriasis. JAMA Dermatol 2022 ; 158(10) : 1131-1141.
6 Warren RB, et al : Différentiel de survie médicamenteuse des thérapies biologiques pour le traitement du psoriasis : une étude de cohorte observationnelle prospective du British Association of Dermatologists Biologic Interventions Register (BADBIR) J Invest Dermatol 2015 ; 135(11) : 2632-2640.
7. Nielsen ML, et al : Multivariable Predictive Models to Identify the Optimal Biologic Therapy for Treatment of Patients With Psoriasis at the Individual Level. JAMA Dermatol 2022 ; 158(10) : 1149-1156.
8. Gisondi P, et al : Taux de rétention des médicaments systémiques chez les patients atteints de psoriasis en plaques chronique. Clin Dermatol 2013;1(1) : 8-14.
9. Kerdel F, Don F : L’importance d’un traitement précoce dans le psoriasis et la gestion de la progression de la maladie. J Drugs Dermatol 2018;17(7) : 737-742.
10. Menter A, et al : Drug survival of biologic therapy in a large, disease-based registry of patients with psoriasis : results from the Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR) J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 ; 30(7) : 1148-1158.
11 Arnold T, et al : Taux de survie aux médicaments et raisons de l’arrêt des médicaments dans le psoriasis. J Ger Soc Dermatology 2016;14(11) : 1090-1101.
12. Elnabawi YA, et al : Caractéristiques des plaques d’athérome coronaires et traitement par thérapie biologique dans le psoriasis sévère : résultats d’une étude observationnelle prospective. Cardiovasc Res 2019 ; 115(4) : 721-728.
13. von Stebut E, et al : Impact of secukinumab on endothelial dysfunction and other cardiovascular disease parameters in psoriasis patients over 52 weeks. J Invest Dermatol 2019 ; 139(5) : 1054-1062.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2023 ; 33(1) : 24 (publié le 16.2.23, ahead of print)
