Évolution de la thérapie par le vide pour un traitement optimisé des ulcères

Les plaies chroniques sont associées à une morbidité et une mortalité accrues. En raison de la proportion croissante de personnes âgées dans la population et de l’augmentation du nombre de diabétiques, cette tendance va s’accentuer à l’avenir. De nouvelles données montrent que le traitement des plaies par pression négative sans canister est une alternative optimisée et conviviale pour les patients par rapport au traitement traditionnel par le vide.

Le syndrome du pied diabétique est un terme générique désignant les modifications pathologiques des membres inférieurs des personnes diabétiques. Le diabète est l’une des causes les plus fréquentes de plaies chroniques [1]. Le Dr Alfred Tylla et Thorsten Prennig de l’équipe interdisciplinaire de traitement des plaies (iWT) à Neumarkt (D) ont présenté les dernières conclusions de la recherche et de la pratique dans le cadre du Congrès sur les plaies de Nuremberg [2]. Environ la moitié des personnes atteintes d’un syndrome du pied diabétique ont une AOPV significative [3]. Les troubles de la cicatrisation sont fréquents chez les diabétiques et entraînent la formation de plaies chroniques à partir de blessures. La thérapie par pression négative (également appelée thérapie par le vide ou thérapie par pression négative des plaies, NPW) consiste à recouvrir les plaies de manière étanche et à créer une légère pression négative dans la zone de la plaie, ce qui a un effet bénéfique sur la guérison. Les plaies chroniques peuvent être traitées par vacuothérapie traditionnelle [4], mais celle-ci est complexe à mettre en œuvre et limite la mobilité des patients [5]. Le traitement des plaies par pression négative sans canister représente une alternative optimisée et conviviale pour le patient dans le domaine de la thérapie par le vide, comme le montrent les résultats de recherches récentes [7].

Vulnérabilité accrue aux plaies chroniques

Chez les diabétiques, le métabolisme du glucose étant perturbé, les nerfs périphériques peuvent être endommagés (polyneuropathie diabétique), ce qui contribue à affaiblir l’état de tension des muscles du pied [2]. Cela modifie les zones de charge et les points de pression. La sensation de douleur limitée et les pressions répétées au quotidien favorisent l’apparition d’ulcères ou de nécroses [3]. Des chaussures inadaptées et une mobilité articulaire réduite sont d’autres facteurs qui favorisent l’ulcération [2]. Environ 0,8 à 10 % des diabétiques développent des ulcères du pied au cours de leur maladie [2]. Parmi les mesures préventives importantes figurent le port de chaussures qui réduisent la pression et le traitement précoce des lésions pré-ulcératives du pied [3]. Si des ulcères du pied se sont déjà formés, le traitement local des plaies est l’une des options thérapeutiques [2]. Si elles ne sont pas traitées, les plaies chroniques entraînent de graves problèmes de santé pour les personnes concernées [6].

Nouvelles données sur le traitement des plaies par pression négative sans canister

L’étude clinique multicentrique randomisée et contrôlée (ECR) a été menée aux États-Unis et au Canada et a comparé l’efficacité et l’innocuité du traitement des plaies par pression négative sans canister (PICO sNPWT) au traitement traditionnel des plaies par pression négative (tNPWT) dans le traitement des patients présentant des ulcères des membres inférieurs depuis plus de 4 semaines [7]. Il a été démontré que le traitement des plaies par pression négative sans canister est supérieur à la variante traditionnelle en termes de réduction de la surface, de la profondeur et du volume de la plaie dans le cas du syndrome du pied diabétique et de l’ulcère veineux. La durée de l’étude était de 12 semaines [7]. Au total, 164 patients ont été randomisés pour recevoir soit un PICO sNPWT soit un tNPWT. Par rapport à la TPNP, une réduction moyenne plus importante de la surface de la plaie (39,1%, p<0,001), de la profondeur de la plaie (32,5%, p=0,014) et du volume de la plaie (91,1%, p=0,013) a pu être mesurée dans le cadre de la TPNP [7]. Le nombre de patients ayant obtenu une fermeture de la plaie dans les 12 semaines a augmenté de 51% pour le PICO sNPWT par rapport au tNPWT. De plus, le nombre de changements de pansements a été inférieur à celui des TNPT, avec une moyenne de 6,8 changements en moins et un allongement de la durée de port de 3,4 jours. De plus, par rapport au TPNP, il y a eu moins de patients avec des événements indésirables et la satisfaction globale était plus grande avec le TPNP PICO.

^PICO® est un système mobile de traitement des plaies par pression négative à usage unique [8,9]. Il se compose d’un pansement autocollant relié à une pompe par un tuyau. Celui-ci est alimenté par deux piles AA et établit une pression négative préréglée de 80 mmHg pendant une semaine [10]. Différentes longueurs et largeurs sont disponibles. Le traitement spécial des plaies PICO sNPWT comprend la technologie brevetée AIRLOCK pour une application uniforme et cohérente du traitement thérapeutique NPWT sur l’ensemble de la plaie et de la zone de lésion adjacente [10]. En minimisant le besoin en produits de comblement et en réduisant le nombre de changements de pansements par rapport à la TNPT traditionnelle [7], la TNPT PICO garantit une cicatrisation ininterrompue et réduit le temps de cicatrisation, améliore la qualité et la répartition du tissu de granulation et uniformise la réépithélisation [11].

* Système de traitement des plaies par pression négative à usage unique ⁽ sNPWT)
^** Thérapie traditionnelle des plaies par pression négative (tNPWT)
 

Littérature :

1. Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO : Soins des plaies chroniques. Lancet 2008 ; 29 ; 372(9653) : 1860-1862.
2. Tylla A, Prennig T : Syndrome du pied diabétique et infection de la plaie – gestion interdisciplinaire des infections. 02. Congrès sur les plaies de Nuremberg, 06.12.2019.
3. Morbach S, et al : Syndrome du pied diabétique… Diabétologie 2017 ; 12 (Suppl 2) : S181-S189
4. Birke-Sorensen H, et al : Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy : treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer) steps towards an international consensus. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011 ; 64 Suppl : S1-16.
5. Hurd T, Trueman P, Rossington A : Utilisation d’un appareil de traitement des plaies à pression négative portable et à usage unique chez des patients à domicile présentant des plaies à exsudation faible à modérée : une série de cas. Ostomy Wound Manage 2014 ; 60(3) : 30-36.
6. Powers JG, et al : Wound healing and treating wounds : Chronic wound care and management. J Am Acad Dermatol 2016 ; 74(4) : 607-625.
7. Kirsner R, et al. : A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial on the Efficacy of a Single-use Negative Pressure Wound Therapy System, Compared to Traditional Negative Pressure Wound Therapy in the Treatment of Chronic Ulcers of the Lower Extremities. Wound Rep Regen 2019, [Epub ahead of print], https://doi.org/10.1111/wrr.12727.
8. Smith & Nephew : www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/kanisterlose-npwt/pico/
9. Pressemitteilung 23.01.2020, www.businesswire.com/news/home/20200123005374/de/
10. Smith & Nephew : Project Opal PICO 7 System Stability Testing, Initial Time Point. Rapport interne. DS/17/253/R. Octobre 2017.
11. Brownhill R, et al. : Évaluation préclinique d’un système de traitement des plaies par pression négative sans réservoir, ultra-portable et à usage unique (sNPWT) dans un modèle porcin de cicatrisation des plaies : débloquer son mode d’action. Poster présenté à la conférence Advanced Wound Care (SAWC), 7-11 mai 2019, San Antonio, Texas.

DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(1) : 36 (publié le 27.2.20, ahead of print)