Evolução da terapia de vácuo para o tratamento optimizado de úlceras

As feridas crónicas estão associadas ao aumento da morbilidade e mortalidade. Devido à proporção crescente de idosos na população e ao número crescente de pessoas com diabetes, esta tendência irá aumentar no futuro. Novos dados mostram que a terapia de feridas por pressão negativa sem caixa é uma alternativa optimizada e amiga do doente à terapia tradicional por vácuo.

O sindroma do pé diabético é um termo colectivo para alterações patológicas nas extremidades inferiores dos diabéticos. A diabetes é uma das causas mais comuns de feridas crónicas [1]. O Dr. med. Alfred Tylla e Thorsten Prennig da equipa interdisciplinar de feridas (iWT) em Neumarkt (D) relataram os resultados actuais da investigação e prática no Congresso de Feridas de Nuremberga [2]. Aproximadamente metade das pessoas afectadas pela síndrome do pé diabético têm PAOD relevante [3]. Os distúrbios de cicatrização de feridas são comuns na diabetes e causam feridas que se transformam em feridas crónicas. Na terapia de feridas com pressão negativa (NPW), as feridas são cobertas herméticas e é criada uma ligeira pressão negativa na área da ferida, o que tem um efeito favorável na cicatrização. As feridas crónicas podem ser tratadas utilizando a terapia convencional de vácuo [4], mas esta é complexa de utilizar e limita a mobilidade dos doentes [5]. A terapia de feridas por pressão negativa sem recipiente representa uma alternativa optimizada e amiga do paciente no campo da terapia por vácuo, como demonstrado em recentes descobertas de investigação [7].

Aumento da vulnerabilidade a feridas crónicas

Em diabéticos, o metabolismo da glicose prejudicado pode causar danos nos nervos periféricos (polineuropatia diabética), o que contribui para um enfraquecimento do estado de tensão dos músculos dos pés [2]. Isto altera as zonas de tensão e os pontos de pressão. A sensação limitada de dor e a pressão repetida na vida quotidiana favorecem o desenvolvimento de úlceras ou necroses [3]. O calçado inadequado e a mobilidade articular limitada são outros factores que promovem a ulceração [2]. Aproximadamente 0,8-10% de todos os diabéticos desenvolvem úlceras no pé durante o curso da doença [2]. As medidas preventivas importantes incluem o calçado que alivia a pressão e o tratamento atempado das lesões pré-ulcerativas do pé [3]. Se as úlceras do pé já se tiverem formado, o tratamento de feridas locais é uma das opções de tratamento [2]. Se não forem tratadas, as feridas crónicas estão associadas a restrições sanitárias consideráveis para as pessoas afectadas [6].

Novos dados sobre a terapia de feridas por pressão negativa sem caixa

O ensaio clínico multicêntrico randomizado controlado (RCT) foi conduzido nos EUA e Canadá e comparou a eficácia e a segurança da terapia de feridas de pressão negativa sem caixa (PICO sNPWT) com a terapia convencional de feridas de pressão negativa (tNPWT) no tratamento de doentes com úlceras de membros inferiores com duração superior a 4 semanas [7]. Foi demonstrado que a terapia de feridas com pressão negativa sem caixa é superior à variante tradicional em termos de redução da área da ferida, profundidade e volume na síndrome do pé diabético e úlceras de perna venosa. A duração do estudo foi de 12 semanas [7]. Um total de 164 pacientes foram aleatorizados para receber ou PICO sNPWT ou tNPWT. Em comparação com o tNPWT, uma maior redução média na área da ferida (39,1%, p<0,001), profundidade da ferida (32,5%, p=0,014) e volume da ferida (91,1%, p=0,013) foram mensuráveis na condição do sNPWT [7]. O número de doentes que conseguiram fechar a ferida no prazo de 12 semanas aumentou 51% com o PICO sNPWT em comparação com o tNPWT. Além disso, o penso da ferida teve de ser mudado com menos frequência do que com o tNPWT – em média, foram observadas menos 6,8 mudanças e 3,4 dias mais de tempo de uso. Além disso, havia menos pacientes com eventos adversos em comparação com o TNPWT e a satisfação geral era maior com o PICO sNPWT.

^PICO® é um sistema móvel de terapia de feridas de pressão negativa para uso único [8,9]. Consiste num curativo auto-adesivo que é ligado a uma bomba através de um tubo. Este é alimentado por duas pilhas AA e acumula uma pressão negativa predefinida de 80 mmHg durante uma semana [10]. Estão disponíveis diferentes comprimentos e larguras. O tratamento especial PICO sNPWT incorpora tecnologia proprietária AIRLOCK para uma aplicação uniforme e consistente do NPWT terapêutico em toda a ferida e na área de lesão adjacente [10]. Ao minimizar a necessidade de enchimento de feridas e menos mudanças de penso em comparação com o tNPWT convencional [7], o PICO sNPWT assegura uma cicatrização sem perturbações e reduz o tempo de cicatrização, melhora a qualidade e distribuição do tecido de granulação e unifica a reepitelização [11].

^* Sistema de Terapia de Feridas por Pressão Negativa sem Cisterna (sNPWT).
^** tradicional Terapia de feridas por pressão negativa (tNPWT)
 

Literatura:

1. Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO: Cuidados com feridas crónicas. Lancet 2008; 29; 372(9653): 1860-1862.
2. Tylla A, Prennig T: Síndrome do pé diabético e infecção de feridas – gestão interdisciplinar da infecção. 02. Congresso de Feridas de Nuremberga, 06.12.2019.
3. Morbach S, et al: Síndrome do pé diabético… Diabetologia 2017; 12 (Suplemento 2): S181-S189
4. Birke-Sorensen H, et al: recomendações baseadas em evidências para a terapia de feridas por pressão negativa: variáveis de tratamento (níveis de pressão, enchimento de feridas e camada de contacto) passos no sentido de um consenso internacional. J Plast Reconstruir Aesthet Surg 2011; 64 Suppl: S1-16.
5. Hurd T, Trueman P, Rossington A: Utilização de um dispositivo portátil de terapia de feridas com pressão negativa de uso único em pacientes com feridas de baixa a moderada exsudação: uma série de casos. Ostomy Wound Manage 2014; 60(3): 30-36.
6. Powers JG, et al: Wound healing and treating wounds: chronic wound care and management. J Am Acad Dermatol 2016; 74(4): 607-625.
7. Kirsner R, et al: A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial on the Efficacy of a Single-use Negative Pressure Wound Therapy System, Compared to Traditional Negative Pressure Wound Therapy in the Treatment of Chronic Ulcers of the Lower Extremities. Wound Repen 2019, [Epub ahead of print], .
8. Smith & Nephew: www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/kanisterlose-npwt/pico/
9. Pressemitteilung 23.01.2020, www.businesswire.com/news/home/20200123005374/de/
10. Smith & Nephew: Projecto Opal PICO 7 Teste de Estabilidade do Sistema, Ponto de Tempo Inicial. Relatório interno. DS/17/253/R. Outubro de 2017.
11. Brownhill R, et al: Avaliação pré-clínica de um Sistema de Terapia de Feridas de Pressão Negativa (sNPWT) de uso único, Ultra-portátil, sem caixa, num Modelo Porcino de Cura de Feridas: Desbloqueando o seu Modo de Acção. Poster apresentado na Conferência Advanced Wound Care (SAWC), 7-11 de Maio de 2019, San Antonio, Texas.

DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(1): 36 (publicado 27.2.20, antes da impressão).