Un groupe international d’experts en acné a analysé les “gaps” dans les directives de traitement actuelles et a publié de nouvelles recommandations sur cette base. L’accent est mis sur une stratégie de traitement personnalisée qui devrait favoriser l’adhésion des patients acnéiques. Par ailleurs, une gestion à long terme est préconisée dans le but d’améliorer durablement l’aspect de la peau en cas d’acné et de contribuer ainsi à l’amélioration de la qualité de vie des personnes concernées.
L’acné, l’une des maladies dermatologiques de la peau les plus courantes, touche généralement les adolescents et les jeunes adultes, mais peut persister plus tard dans la vie malgré un traitement [1]. Les directives cliniques existantes fournissent peu de conseils pour une gestion personnalisée et à long terme de l’acné. Dans ce contexte, le panel international d’experts PACE (“Personalising Acne : Consensus of Experts”) a développé des recommandations basées sur le consensus en utilisant la méthode Delphi. La plupart des 13 dermatologues impliqués dans le PACE étaient co-auteurs de lignes directrices européennes ou nord-américaines actuelles sur l’acné et connaissaient les forces et les faiblesses de ces lignes directrices.
Les “Unmet needs” sont adressés
La plupart des lignes directrices actuelles sur l’acné s’appuient sur des études cliniques avec une durée de traitement relativement courte. Cependant, plusieurs facteurs ne sont pas suffisamment pris en compte, y compris les aspects suivants : L’acné au niveau du tronc (plus de la moitié des patients ayant une atteinte faciale sont concernés), l’escalade et la désescalade du traitement, le traitement d’entretien, la perspective du patient et la gestion à long terme [2]. Les deux “Unmet needs” importants identifiés dans la gestion de l’acné sont : d’une part, la question de savoir comment une stratégie de traitement centrée sur le patient peut être mise en œuvre dans la pratique clinique quotidienne et, d’autre part, le manque de preuves de haute qualité concernant le traitement d’entretien à long terme. Cette dernière est liée à tout un ensemble de questions non résolues, comme par exemple le meilleur moment pour commencer le traitement, l’escalade, le changement de traitement ou la désactivation.
Pour la période 2020-2021, le panel d’experts de l’APCE a élaboré un “Personalised Acne Care Pathway” (PACP) (aperçu 1) afin de promouvoir un traitement complet, personnalisé et à long terme de l’acné [1,2]. Une approche centrée sur le patient implique notamment que les médecins traitants mettent l’accent sur la discussion des attentes en matière de traitement, y compris les délais et la durée du traitement [1,2]. “Les sujets de discussion à envisager lors de chaque consultation concernent les objectifs et les attentes en matière de traitement”, explique le Dr Jerry Tan, de l’Université de Western Ontario, Canada [1]. Il faut notamment tenir compte des attentes à long terme en matière de traitement, souligne l’expert. Il est également important d’aborder les effets secondaires possibles du traitement, l’utilisation correcte des préparations topiques et l’adhésion au traitement. Un fort consensus s’est également dégagé sur la nécessité d’accorder une attention particulière à certains sous-groupes de patients. Il s’agit notamment des patients à la peau foncée, des sportifs de haut niveau, des patients transgenres ainsi que des femmes enceintes ou allaitantes, des patients souffrant de troubles mentaux et des enfants de moins de 10 ans.
Stratégie de traitement personnalisée et gestion à long terme
Il est de plus en plus reconnu que les maladies chroniques de la peau, pour lesquelles le succès du traitement dépend fortement de l’adhésion du patient, nécessitent une approche personnalisée [3]. Les facteurs qui influencent l’adhésion comprennent non seulement les caractéristiques et les croyances des patients, mais aussi la relation médecin-patient et les facteurs liés au traitement tels que l’efficacité, le profil d’effets secondaires, la tolérance, la fréquence et la durée du traitement ainsi que la forme pharmaceutique [4]. En outre, l’évolution de la maladie jusqu’à présent et les manifestations cliniques concrètes ou les localisations jouent un rôle important. Mais l’accès au système de santé (par exemple en ce qui concerne les rendez-vous de consultation et les frais de traitement) joue également un rôle [4–6]. Une faible adhésion peut également être due à un manque de réponse au traitement ou à une faible satisfaction du traitement. Cela souligne la nécessité de prendre en compte les préoccupations des patients tout au long du traitement et d’en discuter lors de la consultation médicale, de communiquer des attentes réalistes et de dissiper les malentendus [7,8].
La mise en œuvre de recommandations de bonnes pratiques dans la gestion à long terme du traitement de l’acné nécessite du temps, de l’argent et un engagement scientifique important pour que les projets d’étude correspondants soient encouragés [2]. Parmi les autres domaines dans lesquels davantage de données de recherche sont nécessaires pour fournir une meilleure base de preuves pour les recommandations de traitement, on trouve l’antibiothérapie dans l’acné et les traitements combinés de topiques et d’antibiotiques oraux.
Congrès : Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie
Littérature :
- Tan J, et al : The Personalised Acne Care Pathway. Recommandations pour guider la gestion longitudinale de l’acné personnalisée : Consensus d’experts, JAAD Int 2021 ; 5 : 101-111.
- Tan J : Optimising longitudinal acne management – recommendations from Personalising Acne : Consensus of Experts (PACE), Presentation ID FC02.01, EADV Annual Meeting, 30.09.2021.
- Abbott P : Soins de santé centrés sur le patient pour les personnes souffrant de maladies cutanées chroniques. Br J Dermatol 2017 ; 177(2) : 329-330
- Eicher L, et al : A systematic review of factors influencing treatment adherence in chronic inflammatory skin disease – strategies for optimizing treatment outcome. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019 ; 33(12) : 2253-2226.
- Poli F, et al : Acné tronculaire, que savons-nous ? J Eur Acad Dermatol Venereol 2020 ; 34 (10) : 2241-2246.
- Kvarnström K, et al : Barriers and facilitators to medication adherence : a qualitatif study with general practitioners. BMJ Open 2018 ; 8 (1) : e015332
- Alsubeeh NA, et al. : Adhésion au traitement chez des patients souffrant de cinq maladies dermatologiques et de quatre types de traitement – une étude transversale. Patient Prefer Adherence 2019 ; 13 : 2029-2038.
- Hayran Y, et al : Factors affecting adherence and patient satisfaction with treatment : a cross-sectional study of 500 patients with acne vulgaris. J Dermatolog Treat 2021 ; 32(1) : 64-69.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2022 ; 32(1) : 44-45 (publié le 9.2.22, ahead of print)
