La chirurgie thyroïdienne est associée à un risque plus faible d’événements cardiovasculaires majeurs (MACE) à long terme chez les patients atteints d’hyperthyroïdie, par rapport aux médicaments thyroïdiens, selon les résultats d’une étude publiée dans JAMA Network Open.
(red) Les principaux traitements de l’hyperthyroïdie comprennent les médicaments pour la thyroïde, l’iode radioactif et la chirurgie. Cependant, il existe peu de données sur les bénéfices et les risques à long terme des trois stratégies de traitement. Les chercheurs ont mené une étude de cohorte à l’échelle nationale de 2011 à 2020 en utilisant la base de données nationale de recherche sur l’assurance santé de Taïwan. Les patients étaient âgés de 20 ans ou plus et présentaient une hyperthyroïdie récemment diagnostiquée. Les patients ont été répartis en fonction des traitements reçus dans les 18 mois suivant le diagnostic d’hyperthyroïdie. Les personnes qui se sont vu prescrire des médicaments pour la thyroïde, qui ont été traitées à l’iode radioactif ou qui ont subi une opération de la thyroïde avant la date d’index ont été exclues de l’étude. Les autres critères d’exclusion étaient le cancer de la thyroïde ou une grossesse dans les 12 mois précédant le diagnostic d’hyperthyroïdie. Les critères d’évaluation primaires étaient la mortalité totale et la MACE, une combinaison d’infarctus aigu du myocarde (IDM), d’accident vasculaire cérébral (AVC), d’insuffisance cardiaque et de mortalité cardiovasculaire.
L’étude a porté sur un total de 114 072 patients, dont 93,9% prenaient exclusivement des médicaments pour la thyroïde, 1,1% étaient traités à l’iode radioactif et 5,1% subissaient une chirurgie thyroïdienne. L’âge moyen des patients était de 44,1 ans (ET, 13,6) et 73,2% étaient des femmes. Après un suivi moyen de 4,4 ans (DS, 2,5), les chercheurs ont constaté une diminution du risque de MACE chez les patients traités à l’iode radioactif (Hazard Ratio [HR], 0,45 ; IC à 95%, 0,22-0,93 ; p=0,03) et des interventions chirurgicales (HR, 0,76 ; IC à 95%, 0,59-0,98 ; p=0,04) par rapport aux patients recevant uniquement des médicaments pour la thyroïde. Le risque d’infarctus aigu du myocarde et d’accident vasculaire cérébral n’était pas significativement différent entre les groupes de traitement.
Ces résultats suggèrent que, chez les patients souffrant d’hyperthyroïdie et présentant un risque d’infarctus aigu du myocarde, une intervention chirurgicale ou [radioaktives Jod] pourrait être un meilleur choix qu’un traitement à long terme par des médicaments thyroïdiens. Par rapport au groupe de médicaments pour la thyroïde, les patients ayant subi une intervention chirurgicale présentaient un risque nettement plus faible de :
- Insuffisance cardiaque (HR, 0,33 ; IC 95%, 0,18-0,59 ; p<0,001) ;
- mortalité cardiovasculaire (HR, 0,45 ; 95% CI, 0,26-0,79 ; p=0,005) ; et,
- mortalité totale (HR, 0,53 ; IC 95%, 0,41-0,68 ; p<0,001).
Le risque de MACE était plus faible chez les jeunes patients âgés de 20 à 54 ans ayant subi une intervention chirurgicale (HR, 0,61 ; IC à 95%, 0,40-0,94 ; p=0,02) que chez ceux qui n’avaient reçu que des médicaments pour la thyroïde. La cohorte des médicaments pour la thyroïde a présenté le taux de rechute le plus élevé (63,5%), suivie de la cohorte de l’iode radioactif (38,2%) et du traitement chirurgical (17,3%). Les patients plus jeunes, âgés de 20 à 54 ans, par rapport aux patients âgés de 55 ans et plus, avaient tendance à avoir un taux de rechute plus élevé (62,6% contre 55,7%).
Parmi les limites de l’étude, on peut citer les difficultés à distinguer la maladie de Basedow de la maladie des nodules toxiques, les éventuels biais d’indication et d’information, ainsi que l’utilisation globalement rare de l’iode radioactif à Taïwan. Ces résultats suggèrent que la chirurgie ou l’iode radioactif pourrait être une meilleure option que le traitement à long terme par des médicaments thyroïdiens chez les patients atteints d’hyperthyroïdie qui présentent un risque de MACE, concluent les chercheurs.
Source : Peng CC, Lin YJ, Lee SY, et al : MACE et hyperthyroïdie traitée par médicaments, iode radioactif ou thyroïdectomie. JAMA Netw Open. Publié le 4 mars 2024. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2024.0904.
CARDIOVASC 2024 ; 23(1) : 40
