A cirurgia da tiroide está associada a um menor risco a longo prazo de eventos cardiovasculares adversos graves (MACE) em doentes com hipertiroidismo, em comparação com medicamentos para a tiroide, de acordo com os resultados de um estudo publicado no JAMA Network Open.
(red) Os principais tratamentos para o hipertiroidismo incluem medicação para a tiroide, iodo radioativo e cirurgia. No entanto, existem poucos dados disponíveis sobre os benefícios e riscos a longo prazo das três estratégias de tratamento. Os investigadores realizaram um estudo de coorte a nível nacional de 2011 a 2020, utilizando a Base de Dados de Investigação do Seguro de Saúde Nacional de Taiwan. Os doentes tinham 20 anos ou mais e tinham um hipertiroidismo recentemente diagnosticado. Os doentes foram classificados de acordo com o tratamento recebido nos 18 meses seguintes ao diagnóstico de hipertiroidismo. Foram excluídas do estudo as pessoas a quem foi prescrita medicação para a tiroide, tratadas com iodo radioativo ou submetidas a cirurgia da tiroide antes da data de referência. Outros critérios de exclusão foram o cancro da tiroide ou a gravidez nos 12 meses anteriores ao diagnóstico de hipertiroidismo. Os endpoints primários foram a mortalidade por todas as causas e MACE, uma combinação de enfarte agudo do miocárdio (MI), acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular.
O estudo incluiu um total de 114 072 doentes, 93,9% dos quais tomavam exclusivamente medicação para a tiroide, 1,1% dos quais eram tratados com iodo radioativo e 5,1% foram submetidos a cirurgia da tiroide. A idade média dos doentes era de 44,1 anos (DP, 13,6) e 73,2% eram mulheres. Após um período médio de acompanhamento de 4,4 anos (DP, 2,5), os investigadores verificaram um menor risco de MACE nos doentes tratados com iodo radioativo (hazard ratio [HR]0,45; IC 95%, 0,22-0,93; p=0,03) e intervenções cirúrgicas (HR, 0,76; IC 95%, 0,59-0,98; p=0,04) em comparação com os doentes que receberam apenas medicação para a tiroide. O risco de enfarte agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral não foi significativamente diferente entre os grupos de tratamento.
Estes resultados sugerem que a cirurgia ou [radioaktives Jod] pode ser uma escolha melhor do que o tratamento a longo prazo com medicação para a tiroide em doentes com hipertiroidismo que correm o risco de sofrer um ataque cardíaco agudo. Em comparação com o grupo da medicação para a tiroide, os doentes que foram submetidos a cirurgia tiveram um risco significativamente menor de:
- insuficiência cardíaca (HR, 0,33; IC 95%, 0,18-0,59; p<0,001);
- mortalidade cardiovascular (HR, 0,45; IC 95%, 0,26-0,79; p=0,005); e,
- Mortalidade por todas as causas (HR, 0,53; IC 95%, 0,41-0,68; p<0,001).
O risco de MACE foi menor nos doentes mais jovens, com idades compreendidas entre os 20 e os 54 anos, submetidos a cirurgia (HR, 0,61; IC 95%, 0,40-0,94; p=0,02) do que naqueles que receberam apenas medicação para a tiroide. A coorte dos medicamentos para a tiroide teve a taxa de recidiva mais elevada (63,5%), seguida da coorte do iodo radioativo (38,2%) e do tratamento cirúrgico (17,3%). Os doentes mais jovens, com idades compreendidas entre os 20 e os 54 anos, em comparação com os doentes com idade igual ou superior a 55 anos, tendem a ter uma taxa de recaída mais elevada (62,6% em comparação com 55,7%).
As limitações do estudo incluem dificuldades na distinção entre a doença de Graves e a doença nodular tóxica, possível viés de indicação e informação, e a utilização globalmente pouco frequente de iodo radioativo em Taiwan. Estes resultados sugerem que a cirurgia ou o iodo radioativo podem ser uma melhor opção do que o tratamento a longo prazo com medicação para a tiroide em doentes com hipertiroidismo que estão em risco de MACE, concluíram os investigadores.
Fonte: Peng CC, Lin YJ, Lee SY, et al.: MACE und Hyperthyreose, die mit Medikamenten, radioaktivem Jod oder Thyreoidektomie behandelt wird. JAMA Netw Open. Veröffentlicht am 4. März 2024. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.0904.
CARDIOVASC 2024; 23(1): 40
