Dans le numéro 6/2013 de HAUSARZT PRAXIS, un article a été consacré au traitement phytothérapeutique des troubles musculo-squelettiques. L’accent a été mis sur les préparations à base d’écorce de saule et de griffe du diable. Cette fois, il s’agit de traumatismes contondants de l’appareil locomoteur, tels que les blessures sportives ou les conséquences d’une chute. L’arnica et la consoude, notamment, peuvent rendre de bons services.
Les blessures contondantes de l’appareil locomoteur font partie de la routine quotidienne des médecins généralistes. Les blessures peuvent survenir lors d’activités sportives, sur le lieu de travail ou lors d’activités quotidiennes telles que le ménage, le jardinage, etc. Des élongations ou des contusions apparaissent rapidement, souvent accompagnées d’un hématome. Outre les mesures non médicamenteuses habituelles, des médicaments de synthèse comme le diclofénac sont souvent utilisés pour traiter ces lésions. Mais comme de tels troubles se produisent depuis que l’homme existe, nos ancêtres ont déjà appris à traiter les traumatismes contondants avec des applications de plantes. L’efficacité des applications topiques d’arnica, de consoude et de spilanthes a été démontrée depuis par des études appropriées.
Arnica
L’utilisation de l’arnica, également appelé arnica des montagnes (Arnica montana L.), n’est connue “que” depuis le 16e siècle. Elle est également très souvent utilisée aujourd’hui sous forme potentialisée en homéopathie. Nous ne parlerons ici que de l’utilisation en tant que préparation à base de plantes.
L’arnica est une plante vivace de 20 à 50 cm de haut, présente dans différentes régions d’Europe et que l’on trouve dans les zones montagneuses jusqu’à 2800 m d’altitude (fig. 1).
Les composants trouvés dans l’arnica sont des flavonoïdes, des lactones sesquiterpéniques (hélénaline) et des essences éthérées (dérivés du thymol). En raison de la toxicité de l’hélénaline en cas d’application systémique, l’utilisation de l’arnica est limitée aux applications topiques.
Pour les teintures, les pommades et autres applications topiques, on utilise les inflorescences en capitules ou l’herbe fleurie (sans racine). Ils exercent un effet antiphlogistique et provoquent l’inhibition du facteur de transcription NF-Kappa B [1]. De telles applications topiques conviennent au traitement des processus inflammatoires qui se produisent lors de traumatismes contondants tels que les contusions, les entorses avec ou sans hématome ou les courbatures, mais aussi les tendovaginites et l’arthrose.
Wagner et al. [2] ont pu démontrer que le principe actif, c’est-à-dire l’extrait d’arnica, pénètre jusqu’au stratum corneum lorsqu’il est appliqué sous forme de gel de manière appropriée.
Spilanthes
Dans l’ombre de l’arnica se trouve le spilanthes (Spilanthes oleracea L., synonyme Acmella oleracea), une plante médicinale originaire d’Amérique du Sud (Pérou), dont le nom allemand rarement utilisé est paracress. (Fig. 2). Spilanthes est aujourd’hui beaucoup moins utilisé que l’arnica, bien que ses indications soient tout à fait similaires : Les préparations topiques de Spilanthes sont utilisées pour traiter les traumatismes contondants, les ecchymoses, etc. Autrefois, cette plante médicinale était également utilisée contre les maux de dents, les lésions gingivales ainsi que les piqûres d’insectes. Le spilanthol, un amide d’acide gras, a été isolé comme ingrédient principal. Il existe peu de littérature scientifique qui documente l’efficacité de Spilanthes dans les blessures sportives [3].
Consoude (consoude)
En revanche, la consoude (Symphytum officinale L.), dont l’utilisation remonte à l’Antiquité, est plus connue et mieux documentée. Cette plante herbacée vivace, dont les parties aériennes sont rugueuses ou couvertes de poils, est présente dans une grande partie de l’Amérique du Nord, de l’Europe et de l’Asie occidentale et centrale (figure 3). C’est la racine qui est utilisée en médecine.
L’allantoïne, les polysaccharides mucilagineux et les tanins comptent parmi les principaux ingrédients qui contribuent à son efficacité. Aujourd’hui, seuls des extraits largement ou totalement exempts d’alcaloïdes pyrrolizidinaux sont utilisés dans les produits finis autorisés. Ceux-ci sont devenus médicalement obsolètes en raison de leurs effets hépatotoxiques.
De nombreuses études cliniques ont démontré l’efficacité des préparations de consoude utilisées exclusivement par voie topique dans différentes indications : Les extraits de consoude ont un effet cliniquement prouvé sur les traumatismes contondants [4]. Giannetti et al. [5] ont démontré en 2010 l’efficacité d’un extrait standardisé d’onde de jambe sur les douleurs dorsales aiguës. Il convient également de mentionner son efficacité dans le traitement de l’arthrose [6].
En 2005, une étude intéressante a démontré que la consoude était équivalente au diclofénac en cas de distorsion aiguë unilatérale de la cheville [7]. Staiger et al. ont pu montrer que la consoude peut également être utilisée pour traiter les traumatismes contondants chez les enfants [8].
Le tableau 1 donne un aperçu final et présente la liste des préparations pour la Suisse.
Littérature :
- Jäger C, et al. : Les phytomédicaments préparés à partir de fleurs d’Arnica inhibent les facteurs de transcription AP-1 et NF-KappaB et modulent l’activité de la MMP1 et de la MMP13 dans les chondrocytes humains et bovins. Planta Med 2009 ; 75(12) : 1319-1325.
- Wagner S, Merfort I : Comportement de pénétration dans la peau des lactones sesquiterpéniques provenant de différentes préparations d’Arnica à l’aide d’une méthode GC-MSD validée. J Pharm Biomed Anal 2007 Jan 4 ; 43(1) : 32-38.
- Frahm E, Gudat K : Traitement percutané des blessures sportives aiguës avec Spolera®. Semaine thérapeutique 1980 ; 30.
- Koll R, et al. : Efficacité et tolérance de l’extrait de racine de consoude (Extr. Rad. Symphyti) en cas de distorsions de la cheville. Résultats d’une étude multicentrique, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo. Revue de Phytothérapie 2000 ; 21 : 127-134.
- Giannetti GM, et al. : Efficacité et sécurité d’un ginseng à base d’extrait de racine de comfrey dans le traitement des douleurs dorsales aiguës supérieures ou inférieures : résultats d’un essai multicentrique randomisé en double aveugle et contrôlé par placebo. British Journal of Sports Medicine 2010 ; 44 : 637-641.
- Grube B, et al. : Efficacité d’un liniment à base d’extrait de racine de comfrey (Symphyti offic. radix) dans le traitement des patients souffrant d’arthrose douloureuse du genou : résultats d’un essai randomisé en double aveugle, bicentrique, contrôlé par placebo. Phytomedicine 2007 ; 14 : 2-10.
- Predel HG, et al. : Efficacité d’un liniment à base d’extrait de racine de comfrey en comparaison avec un gel de diclofénac dans le traitement des distorsions de la cheville : résultats d’une étude multicentrique randomisée en aveugle. Phytomedicine 2005 ; 12 : 707-714.
- Staiger C, Wegener T : La consoude dans le traitement des traumatismes contondants : utilisation chez les enfants. Revue de Phytothérapie 2008 ; 29 : 58-63.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2014 ; 9(8) : 8-9
