On sait que les programmes de dépistage utilisant le test sanguin occulte fécal basé sur le gaïac (gFOBT) pour la détection précoce du cancer colorectal entraînent une réduction de la mortalité liée à la maladie. Les tests basés sur les réactions immunochimiques (FIT) sont considérés comme plus sensibles, c’est pourquoi une étude italienne a examiné l’effet de ces programmes de dépistage sur la mortalité.
D’une part, Zorzi et al. la mortalité spécifique à la maladie dans la région de Vénétie en Italie, où les personnes âgées de 50 à 69 ans sont invitées à participer à un programme de dépistage utilisant des tests immunochimiques depuis 2002. Si le résultat du test est positif, les patients sont à chaque fois orientés vers la coloscopie. D’autre part, les chercheurs ont évalué les données relatives à l’incidence du cancer colorectal entre 1995 et 2007 ainsi que le taux de résections chirurgicales majeures (2001-2012).
En outre, la région a été divisée en deux zones et les taux de mortalité respectifs ont été comparés : Dans l’une, le dépistage avait été introduit tôt, entre 2002 et 2004, tandis que dans l’autre, les efforts de dépistage n’ont commencé qu’en 2008 et 2009.
Le plus tôt sera le mieux
Principale conclusion de l’étude : par rapport à la période précédant l’introduction du programme, les taux de mortalité entre 2006 et 2011 étaient significativement inférieurs de 22% dans les zones où le dépistage avait été introduit plus tôt que dans les autres zones. Avant le lancement du programme, les zones étudiées présentaient un taux de mortalité comparable. Ce n’est pas surprenant : plus le dépistage est mis en œuvre tôt dans une région, plus les effets sur la mortalité sont rapides. Ce qui est plus pertinent, c’est le fait que le bénéfice en termes de mortalité est apparu quatre ans après l’introduction du dépistage, soit plus tôt qu’avec les méthodes basées sur le gaïac. Après dix ans, la réduction de la mortalité était de 22%, ce qui est également plus prononcé que les valeurs connues de la gFOBT (les études basées sur la population des programmes de dépistage de la gFOBT dans différents pays ont atteint des valeurs de 10 à 16%). Selon les auteurs, cela pourrait également être dû à une meilleure observance du FIT ou au fait qu’un plus grand nombre de personnes invitées à se soumettre au dépistage l’ont effectivement fait.
Entre 2006 et 2011, la mortalité a diminué de 24% (22% chez les hommes, 32% chez les femmes) dans les zones où le test a été introduit précocement par rapport à la période 1995-2000. Les femmes ont donc davantage bénéficié de la prévoyance que les hommes. Selon les auteurs, il ne faut pas oublier que pendant toute la durée de l’étude, les options et l’efficacité du traitement ont également évolué, ce qui pourrait avoir une influence partielle sur la mortalité.
Incidence et résections chirurgicales
Les taux d’incidence et de résection chirurgicale ont atteint des sommets au début des efforts de dépistage. Alors que l’incidence est revenue au niveau de référence entre 2006 et 2007 dans les zones dépistées précocement, le taux de résection chirurgicale est même tombé en dessous des valeurs initiales après 2007 (dix ans après l’introduction, il était inférieur de 30%). Selon les auteurs, cela est également lié au fait que dans près de 20% des cas détectés lors du dépistage, une résection endoscopique a été possible. L’augmentation initiale de l’incidence s’explique d’elle-même : si le dépistage est effectué, on trouve plus de carcinomes que sans dépistage. Le fait que le taux ait diminué par la suite – et qu’il diminuera probablement à long terme – s’explique par le fait que non seulement les carcinomes entièrement développés, mais aussi les stades précancéreux (c’est-à-dire les adénomes avancés) sont plus souvent détectés et enlevés. Il y a donc moins de cancers à long terme. Dans la présente étude, l’effet sur l’incidence est apparu dès la troisième année après l’introduction, ce qui est également plus tôt que pour la méthode gFOBT, où il n’est généralement constaté qu’après un long délai.
Source : Zorzi M, et al : Impact sur la mortalité par cancer colorectal des programmes de dépistage basés sur le test immunochimique fécal. Gut 2015 ; 64 : 784-790.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2015 ; 3(11-12) : 3
