Si l’on définit le burnout comme un état de risque lié au stress et entraînant des maladies secondaires avec des problèmes de gestion de la vie, il doit être abordé comme un syndrome dans sa globalité. Un traitement basé sur une bonne relation thérapeutique et un renforcement de la résilience sont prometteurs.
Dans le manuel de diagnostic CIM-10, le syndrome d’épuisement professionnel ne figure pas comme une maladie à part entière. “Il est défini comme un état d’épuisement et d’épuisement total, ainsi que comme un facteur d’influence possible pour l’apparition de maladies, et est enregistré avec la clé de diagnostic Z73.0”, a déclaré le Dr Michael Pfaff, médecin-chef de la Clinica Holistica à Susch. La société allemande DGPPN et le réseau suisse d’experts sur le burnout (SEB) ne définissent pas non plus le burnout comme une maladie, mais comme un trouble lié au stress avec des problèmes de gestion de la vie et un état de risque non spécifique de maladies secondaires. La SEB a en outre intégré des aspects neurobiologiques dans sa prise de position et décrit également le burnout comme une dérégulation de l’axe des hormones du stress, une défaillance de la résilience et un trouble de la régulation du SNC qui modifie la plasticité du système nerveux. “La société savante suisse recommande d’adapter le traitement aux besoins individuels du patient, de traiter non seulement les interventions psychothérapeutiques mais aussi les maladies de base et les maladies secondaires, et d’accompagner le patient dans sa réintégration sociale et professionnelle”, a expliqué le Dr Pfaff. Les traitements du burnout sont généralement facturés via le diagnostic “dépression” (F 32.1) et le supplément “burnout” (Z 73).
Travailler également sur les questions de valeurs et de sens
“Si le burnout est défini comme un état de risque lié au stress et entraînant des maladies secondaires avec des problèmes de gestion de la vie, ce syndrome doit être abordé de manière globale”, a expliqué le Dr. phil. Diplômé en psychologie Martina Belz, psychothérapeute et collaboratrice scientifique à l’université de Berne. Concrètement, cela signifie pour la clinique et la pratique qu’il ne faut pas seulement travailler à une meilleure gestion du stress, mais aussi aborder explicitement avec le patient des questions de sens et de valeurs. Différentes approches de ce que l’on appelle la troisième vague de la thérapie comportementale offrent de bons compléments et extensions pour le traitement du burnout. En effet, avec elle, les concepts comportementaux et cognitifs de la première et de la deuxième vague de la thérapie comportementale ont été élargis aux aspects de la pleine conscience et de l’acceptation ainsi qu’aux données étiologiques. “La personne en situation d’épuisement professionnel est considérée comme un être émotionnel, en quête de liens et de sens”, a expliqué la psychologue. Comme le syndrome d’épuisement professionnel soulève de nombreuses questions concernant l’étiologie, la définition et le diagnostic, et que les déclarations sur l’efficacité des thérapies n’ont qu’un caractère provisoire, le traitement doit être pluridisciplinaire, orienté vers le processus et individualisé. La relation thérapeutique, qui devrait être le levier du changement selon le Dr Belz, est également centrale.
Renforcer la résilience
Gregor Hasler, médecin-chef et professeur extraordinaire des Services psychiatriques universitaires de Berne. Depuis la fondation de la psychanalyse par Sigmund Freud, l’individu, ses désirs et ses pulsions sont au centre des psychothérapies. Celles-ci visent à développer des stratégies pour renforcer l’individualisme. Le professeur Hasler voit cependant dans le “super-individualisme” la raison principale de l’épidémie actuelle de burnout. “L’égocentrisme extrême favorise les inégalités et les luttes de statut qui réduisent la résilience, ce qui, à terme, conduit les personnes prédisposées à l’épuisement professionnel et aux maladies liées au stress”, explique-t-il. Des études ont également montré que la lutte permanente pour le statut social était la cause de la dépression.
“Dans le traitement des patients atteints de burnout, il s’agit avant tout de renforcer les facteurs favorables à la santé et non pas, comme c’est généralement le cas, de se focaliser uniquement sur les facteurs négatifs et pathogènes”, a expliqué le professeur Hasler. Il a cité les relations sociales comme un facteur important de renforcement de la résilience. “Les personnes qui jouent le rôle principal sont celles qui sont proches de nous sur le plan émotionnel et géographique, c’est-à-dire non seulement les amis proches, mais aussi les voisins qui sont là pour nous lorsque nous avons besoin de soutien”, a souligné le psychiatre. L’expérience positive de la communauté est également pertinente sur le plan psychothérapeutique. Dans une étude portant sur des patients souffrant d’un trouble de stress post-traumatique, une thérapie purement interpersonnelle s’est avérée plus efficace que la thérapie de confrontation souvent utilisée chez les patients traumatisés. Le professeur Hasler a expliqué ce résultat par le système de récompense du cerveau, très développé chez l’homme. Celui-ci libère des opioïdes lorsqu’il est activé et il a été démontré qu’il est stimulé par des expériences interpersonnelles positives. “Pour renforcer la résilience, il est donc essentiel de se concentrer sur les expériences positives, les crises surmontées, les bonnes relations ainsi que la résolution des conflits et les possibilités de croissance dans le cadre de la psychothérapie”, a conclu le professeur Hasler.
Le burnout est aussi une crise d’identité
Comme le professeur Hasler, le professeur em. Daniel Hell, ancien directeur médical de la PUK à Zurich, l’individualisme moderne est la cause principale de la forte augmentation du nombre de personnes épuisées. “Car celui-ci exige une optimisation constante de soi, ce qui augmente fortement le risque d’échec et d’épuisement”, a expliqué le psychiatre.
L’orientation vers le succès et la compétition rendent l’individu performant, avec une tendance à l’auto-exploitation, très vulnérable si la reconnaissance n’est pas durablement au rendez-vous. S’il existe un déséquilibre entre performance et récompense sur une longue période, cela entraîne une perte de performance (fig. 1). “Cela provoque une profonde insécurité de soi et une crise d’identité que les patients atteints de burnout tentent très souvent de repousser avec cynisme”, a déclaré le professeur Hell. La crise d’identité déclenche également un type particulier de nostalgie, qui se traduit par une recherche de l’assurance perdue et qui suscite également un sentiment de honte d’avoir échoué. Derrière la honte, le professeur Hell voit le signal d’une crise d’identité. “Mais elle est en même temps une porte ouverte sur le soi”, a-t-il déclaré. Le sentiment de honte est donc également un aspect important de la thérapie du burnout. Pour que les patients puissent affronter ouvertement leur honte, leur désarroi intérieur et leur crise d’identité, il faut un espace de résonance thérapeutique protégé qui procure également un sentiment d’appartenance et de sécurité. “La base de ce cadre protégé est la relation thérapeutique”, a souligné l’expert. Ils représentent 30% de l’effet thérapeutique. Seuls 15% sont dus à des techniques et modèles spécifiques. 40% comprennent les variables du patient et les influences extrathérapeutiques. Enfin, les attentes et les effets placebo représentent les 15% restants.
Source : 5e symposium de la Clinica holistica, 15 novembre 2018, Lavin
Littérature complémentaire :
- Hasler G : Résilience : le facteur “nous”. Surmonter ensemble le stress et l’anxiété. Schattauer GmbH 2017. ISBN 978-3-608-43225-1.
- Lumineux D : Éloge de la honte. Seuls ceux qui se respectent peuvent avoir honte. Éditions Psychosozial 2018. ISBN 13 : 978-3-8379-2810-5.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(12) : 34-36
