Si el burnout se define como una condición de riesgo relacionada con el estrés para enfermedades secundarias con problemas para afrontar la vida, debe abordarse de forma holística como un síndrome. El tratamiento basado en una buena relación terapéutica y el fortalecimiento de la resiliencia son prometedores.
En el manual de diagnóstico CIE-10, el síndrome de burnout no figura como una enfermedad independiente. “Se define como estar quemado y un estado de agotamiento total, así como un posible factor de influencia para el desarrollo de enfermedades, y se registra con el código de diagnóstico Z73.0”, explica el doctor Michael Pfaff, médico jefe de la Clínica Holística de Susch. La sociedad profesional alemana DGPPN y la Red Suiza de Expertos en Burnout (SEB) también definen el burnout no como una enfermedad, sino como un trastorno de estrés con problemas para afrontar la vida y como una condición de riesgo inespecífica para enfermedades secundarias. El SEB también ha incluido aspectos neurobiológicos en su documento de posición y describe el burnout también como una desregulación del eje hormonal del estrés, un fallo de la resiliencia y un trastorno de la regulación en el SNC que altera la plasticidad del sistema nervioso. “La sociedad profesional suiza recomienda adaptar la terapia a las necesidades individuales del paciente, tratar las enfermedades subyacentes y secundarias además de las intervenciones psicoterapéuticas, así como acompañar al paciente en su reinserción social y profesional”, explicó el Dr. Pfaff. Los tratamientos del burnout suelen facturarse mediante el diagnóstico “Depresión” (F 32.1) y el añadido “Burnout” (Z 73).
Trabajar también en cuestiones de valores y significado
“Si el burnout se define como una condición de riesgo relacionada con el estrés para enfermedades secundarias con problemas para afrontar la vida, el síndrome debe abordarse de forma holística”, explicó el Dr. phil. Dipl-Psych. Martina Belz, psicoterapeuta y asistente de investigación en la Universidad de Berna. Para la clínica y la consulta, esto significa no sólo trabajar para mejorar la gestión del estrés, sino también discutir explícitamente con el paciente cuestiones de significado y valores. Varios enfoques de la llamada tercera ola de terapia conductual ofrecen buenos complementos y ampliaciones para el tratamiento del burnout. Esto se debe a que amplió los conceptos conductuales y cognitivos de la primera y segunda oleada de terapia conductual para incluir aspectos de atención plena y aceptación, así como realidades etiológicas. “La persona quemada es vista como un ser emocional, orientado al apego y necesitado de sentido”, explica la psicóloga. Dado que existen muchas preguntas sin respuesta sobre la etiología, la definición y el diagnóstico del síndrome de burnout, y que las afirmaciones sobre la eficacia de las terapias son sólo provisionales, el tratamiento debe ser interdisciplinar, orientado al proceso e individualizado. También es fundamental la relación terapéutica, que según el Dr. Belz debe ser la palanca del cambio.
Reforzar la resistencia
El Prof. Dr. med. Gregor Hasler, médico jefe y profesor asociado de los Servicios Psiquiátricos Universitarios de Berna, habló de un punto de inflexión, de un mayor desarrollo de la psicoterapia y del fin de la fase del egocentrismo. Desde la fundación del psicoanálisis por Sigmund Freud, el individuo, sus deseos y pulsiones han estado en el centro de las psicoterapias. Su objetivo es desarrollar estrategias para reforzar el individualismo. Sin embargo, el profesor Hasler considera que el “superindividualismo” es la razón principal de la epidemia actual de burnout. “El egocentrismo extremo fomenta las desigualdades y las luchas de estatus que disminuyen la resiliencia, lo que a largo plazo conduce al agotamiento y a enfermedades relacionadas con el estrés en personas predispuestas”, afirma el experto. Los estudios también han identificado la continua lucha por el estatus como la causa de la depresión.
“En la terapia con pacientes con burnout, lo principal es reforzar los factores que promueven la salud, y no centrarse sólo en los factores negativos y patógenos, como se suele hacer”, explicó el profesor Hasler. Mencionó las relaciones sociales como un importante factor de resiliencia. “Las personas que están emocional y geográficamente cerca de nosotros desempeñan aquí el papel principal, así que no sólo los amigos íntimos, sino también los vecinos que están a nuestro lado cuando necesitamos apoyo”, subraya el psiquiatra. La experiencia positiva de la comunidad también es relevante desde el punto de vista psicoterapéutico. En un estudio con pacientes con trastorno de estrés postraumático, una terapia puramente interpersonal tuvo más éxito que la terapia de confrontación utilizada a menudo con pacientes traumatizados. El profesor Hasler explicó este resultado con el característico sistema de recompensa del cerebro humano. Éste libera opiáceos cuando se activa y se ha demostrado que se estimula con experiencias interpersonales positivas. “Para reforzar la resiliencia, es por tanto fundamental centrarse en la psicoterapia en las experiencias positivas, en las crisis superadas, en las buenas relaciones, así como en la resolución de conflictos y en las oportunidades de crecimiento”, resumió el profesor Hasler.
El agotamiento es también una crisis de identidad
Al igual que el Prof. Hasler, el Prof. em. El doctor Daniel Hell, antiguo director médico de la PUK de Zúrich, considera que el individualismo moderno es la causa principal del gran aumento de personas quemadas. “Porque esto requiere una autooptimización constante, lo que aumenta enormemente el riesgo de fracaso y agotamiento”, explicó el psiquiatra.
La orientación al éxito y la competencia hacen que el triunfador con tendencia a la autoexplotación sea muy vulnerable si le falta permanentemente el reconocimiento. Si se produce un desequilibrio entre el rendimiento y la recompensa durante un periodo de tiempo prolongado, se produce una pérdida de rendimiento (Fig. 1) . “Esto provoca una profunda inseguridad en uno mismo y una crisis de identidad, que los pacientes de burnout muy a menudo intentan conjurar con cinismo”, afirma el profesor Hell. La crisis de identidad también desencadena un tipo especial de añoranza que lleva a buscar la confianza perdida en uno mismo y también despierta sentimientos de vergüenza por haber fracasado. Detrás de la vergüenza, el profesor Hell ve una señal para la crisis de identidad. “Pero al mismo tiempo es una puerta abierta al yo”, dijo. Los sentimientos de vergüenza son, por tanto, también un aspecto importante de la terapia del burnout. Para que los pacientes puedan afrontar abiertamente su vergüenza, su inseguridad interior y su crisis de identidad, se necesita un espacio de resonancia terapéutica protegido que también transmita una sensación de hogar y seguridad. “La base de este marco protegido es la relación terapéutica”, subraya el experto. Representan el 30% del efecto terapéutico. Sólo el 15% se debe a técnicas y modelos especiales. El 40% incluyen variables del paciente e influencias extraterapéuticas. Por último, las expectativas y los efectos placebo representan el 15% restante.
Fuente: 5º simposio de la Clinica holistica, 15 de noviembre de 2018, Lavin
Para saber más:
- Hasler G: Resiliencia: el factor nosotros. Superar juntos el estrés y los miedos. Schattauer GmbH 2017. ISBN 978-3-608-43225-1.
- Bright D: Elogio de la vergüenza. Sólo los que se respetan a sí mismos pueden avergonzarse. Psychosozial Verlag 2018. ISBN 13: 978-3-8379-2810-5.
PRÁCTICA GP 2018; 13(12): 34-36
