La réunion annuelle de la Société européenne de neurologie avait pour thème “La neurologie au-delà du big data”. La numérisation a depuis longtemps fait son entrée dans le domaine de la médecine. Il faut traiter des volumes de données de plus en plus importants. Elles vont des données cliniques et de santé publique collectées en routine aux diagnostics cliniques, en passant par la génomique et d’autres sciences omiques. Les concepts, les progrès actuels, les possibilités et les défis dans le contexte de la numérisation ont donc été discutés.
Anomalies Les dépôts amyloïdes sur la peau et la perte de fibres nerveuses peuvent-ils être utilisés comme marqueurs du début et de la progression de la neuropathie dans l’amylose héréditaire à transthyrétine ? Une étude rétrospective s’est penchée sur cette question [1]. La coloration en rouge Congo de la peau et la densité des fibres nerveuses intraépidermiques (IENFD) ont été analysées chez des patients atteints d’amylose héréditaire de la transthyrétine avec polyneuropathie (ATTRv-PN) symptomatique et chez des porteurs asymptomatiques de la mutation du gène TTR. Les patients non ATTRv suspectés de neuropathie à petites fibres et ayant subi une biopsie cutanée au cours de la même période ont servi de témoins. Cent quatre-vingt-trois patients ATTRv-PN symptomatiques, 36 porteurs asymptomatiques et 537 patients non ATTRv ont été inclus. La biopsie cutanée a révélé des dépôts amyloïdes dans 80% des 183 cas symptomatiques. Des dépôts amyloïdes cutanés ont été observés chez 75% des patients ATTRv au stade précoce et chez 14% des porteurs asymptomatiques. Les 183 patients symptomatiques et 34 des 36 patients asymptomatiques présentaient une diminution de l’IEFND à la cheville avec un gradient proximal-distal, et la diminution de l’IEFND était corrélée à la sévérité et à la durée de la maladie. En conséquence, il a été confirmé que les dépôts amyloïdes cutanés sont un marqueur de l’apparition de la maladie ATTRv-PN et qu’une diminution de l’IENFD est un marqueur de la progression de la maladie.
Les dysfonctionnements autonomes en ligne de mire
Les troubles fonctionnels autonomes (TFA) sont fréquents chez les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré (SGB) ou chez les diabétiques [2]. Les MA cardiovasculaires, en particulier, contribuent à un mauvais pronostic et à un risque accru de mortalité. En particulier dans le cas du SGB, les AD sont fréquents chez les personnes affectées qui doivent être ventilées mécaniquement. Il n’y a cependant pas de lien clair entre la MA et la faiblesse musculaire. Les MA mettent la vie en danger en raison de l’alternance imprévisible d’hypo- et d’hyperactivité sympathique et parasympathique, qui provoque des tachyarythmies et des bradyarythmies, une hypertension artérielle et une hypotension. Un trouble du baroréflexe peut entraîner une hypertension et une hypotension artérielles persistantes, des fluctuations rapides de la pression artérielle et une hypotension orthostatique (OH). Les troubles urinaires et gastro-intestinaux peuvent entraîner une rétention urinaire, une diarrhée, une constipation ou un iléus paralytique. Les patients atteints de SGB doivent donc faire l’objet d’un test de routine de la fonction autonome et peuvent avoir besoin d’un stimulateur cardiaque. Les médicaments cardiovasculaires à longue demi-vie doivent être évités. Dans le cas du diabète, tous les organes peuvent être affectés par des dysfonctionnements autonomes qui provoquent d’innombrables symptômes. Les troubles de l’érection sont fréquents et constituent un signe avant-coureur de la MA cardiovasculaire, associée à un taux de mortalité élevé. Il convient de noter qu’une surcorrection rapide de la glycémie provoque souvent une neuropathie douloureuse iatrogène des petites fibres et un dysfonctionnement autonome prononcé. Un traitement précoce comprenant un contrôle de la glycémie et une modification du mode de vie est indispensable pour stopper ou ralentir la progression de la maladie.
Le brouillard cérébral affecte les performances du cerveau
Le brain fog, ou brouillard cérébral, a été observé plus fréquemment, notamment au cours de la pandémie. Il est associé à des performances cognitives objectivement moins bonnes et à des niveaux plus élevés d’anxiété, de dépression et de migraine. Les scientifiques se sont maintenant penchés sur les liens systématiques entre 29 variables et la présence de neurones en utilisant des méthodes univariées et d’apprentissage automatique [3]. Les comorbidités cliniques, les facteurs liés au mode de vie, les symptômes, les déficits fonctionnels et les scores cognitifs ont notamment été examinés. Pour ce faire, des données ont été collectées auprès de 25 796 utilisateurs d’une application validée pour smartphone. Parmi les participants, 28,2% ont déclaré souffrir de brain fog. Parmi les troubles associés, les personnes concernées ont signalé une baisse de la qualité du sommeil. Cependant, il a également été constaté que les patients utilisent le terme de brouillard cérébral de différentes manières. Jusqu’à présent, la majorité des scientifiques pensent que cette affection se manifeste par poussées et peut toucher toutes les couches de la population, y compris les jeunes. Cela s’oppose à la démence neurodégénérative, qui est beaucoup plus fréquente avec l’âge. La conclusion des chercheurs sur la base des données analysées est que le brouillard cérébral est mieux défini comme une difficulté qui peut affecter les activités de la vie quotidienne, telles que la paperasserie, la planification à l’avance et le calcul mental. De plus, les chercheurs ont trouvé un lien étroit entre le brain fog et la migraine, des antécédents de commotion cérébrale et une longue histoire de COVID-19.
La SEP à la lumière des nouvelles connaissances
Ces dernières années, la prise de conscience de la progression continue et insidieuse du handicap clinique des patients atteints de sclérose en plaques (SEP), indépendamment des poussées neurologiques ouvertes aiguës et de la formation de lésions actives à l’IRM, a considérablement modifié la manière de traiter ces patients. Il est nécessaire d’identifier de nouvelles mesures qui capturent cette activité silencieuse et qui peuvent être utilisées non seulement dans le cadre d’études cliniques, mais aussi dans la pratique clinique quotidienne. Ceci est fondamental non seulement pour se rapprocher des processus physiopathologiques de la SEP, mais aussi pour déterminer la réponse aux nombreux traitements modificateurs de la maladie disponibles. En raison de sa spécificité pour les substrats pathologiques hétérogènes de la maladie et de sa répétabilité, l’IRM est un outil approprié pour identifier et surveiller ces processus. Une étude a donc été menée pour déterminer si l’épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires (pRNFL) et de la couche maculaire de cellules ganglionnaires et plexiformes internes (GCIPL) – mesurée par tomographie par cohérence optique (OCT) – pouvait être un prédicteur de l’accumulation de handicaps dans le contexte des premières manifestations cliniques de la sclérose en plaques récurrente-rémittente (SMC). Pour ce faire, 231 patients nouvellement diagnostiqués RMS ont été inclus dans une étude observationnelle prospective [4]. Il s’est avéré qu’un EDSS ≥3 pouvait être prédit par GCIPL <77 μm et l’épaisseur pRNFL ≤88 μm. En conséquence, l’épaisseur de la couche rétinienne peut être considérée comme un prédicteur utile des handicaps futurs dans le RMS, indépendamment des marqueurs établis. Un âge avancé, une rémission incomplète de la première crise clinique, des lésions IRM ≥10 et des lésions IRM infratentorielles étaient associés à un risque accru d’accumulation de handicaps, tandis qu’un DMT très efficace était protecteur. Le type de première crise clinique et la présence de bandes oligoclonales n’étaient pas associés de manière significative.
Entraînement à haute fréquence pour la maladie de Parkinson
Le déclin cognitif est l’une des complications les plus fréquentes chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP), car il réduit considérablement la qualité de vie. Une percée dans la prévention du déclin cognitif n’est pas encore en vue. L’objectif d’une étude était donc d’évaluer l’efficacité d’un entraînement multimodal à haute fréquence pour améliorer les fonctions motrices et cognitives [5]. 28 patients atteints de MP ont passé une batterie complète de tests neuropsychologiques et ont été examinés sur le plan neurologique. Les patients du groupe d’intervention ont participé à deux séances hebdomadaires de thérapie par le tai-chi pendant quatre semaines et ont également suivi un programme d’entraînement personnalisé composé de deux modules : un entraînement linguistique basé sur le smartphone et un entraînement cognitif. Un groupe de contrôle adapté était composé de 13 patients atteints de MP qui ont reçu un entraînement cognitif assisté par ordinateur.
Quatre semaines d’entraînement à haute fréquence ont montré des effets significatifs au sein du groupe d’intervention sur la mémoire épisodique verbale et la fonction visuo-spatiale. L’amélioration significative s’est également manifestée dans le test de mobilité de Tinetti. Les effets significatifs se sont maintenus après six mois de suivi. Les résultats démontrent qu’un programme d’entraînement multimodal peut non seulement améliorer la marche et la stabilité, mais aussi contribuer à améliorer la cognition.
Congrès : 9e Congrès de l’Académie européenne de neurologie (EAN)
Littérature :
- Leonardi L, et al : Dépôts amyloïdes de la peau et perte de fibres nerveuses comme marqueurs de l’apparition et de la progression de la neuropathie dans l’amylose héréditaire à transthyrétine. PLEN04_6. EAN 04.07.2023.
- Hilz M, et al : Life threatening, though different autonomic dysfunction in diabetes and Guillan-Barrè Syndrome (GBS). FW06_2. EAN 2023.
- Mahmud M, et al : The Correlates of Subjective Brain Fog in 25796 UK Participants. EAN 2023
- Bsteh G, et al : L’épaisseur de la couche rétinienne prédit l’accumulation de handicaps dans la sclérose en plaques en phase précoce de rémission. EAN 2023.
- Toloraia K, et al. : Entraînement multimodal à haute fréquence pour l’amélioration des fonctions motrices et cognitives chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. EPO-068. EAN 2023.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023 ; 21(4) : 16-17 (publié le 22.8.23, ahead of print)
