Le psoriasis et l’arthrite psoriasique (PsoA) ont souvent un impact considérable sur la gestion du quotidien et la qualité de vie des personnes atteintes. La prévalence des comorbidités psychologiques est plus élevée, beaucoup souffrent de dépression et de troubles anxieux. En tant qu’implication clinique de différents résultats empiriques, il s’est avéré, dans le sens de la médecine personnalisée, que la prise en compte des besoins individuels des patients est d’une grande importance.
Retour à “Actualités de la dermatite atopique et du psoriasis”.
Le psoriasis est associé à des processus complexes de neuro-immunorégulation cutanée : alors que le stress entraîne une suractivation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHNA) et une augmentation des cytokines pro-inflammatoires, la réaction inflammatoire cutanée induit l’anxiété et la dépression en raison de la défiguration et de la stigmatisation qu’elle entraîne [1]. Pour en savoir plus sur les liens entre le psoriasis et les troubles mentaux, des équipes de recherche de l’Institut de recherche sur les soins de santé de l’hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf ont mené plusieurs études [1,2].
Prurit sévère et atteinte anogénitale comme facteurs de risque
Une étude d’observation menée par le Dr Neuza da Silva et ses collègues a inclus des patients adultes atteints de psoriasis vulgaire [1]. 107 sujets ont participé, l’âge moyen était de 46,3 ans (± 14,6 ans), 52,3% des participants à l’étude étaient des hommes. 40,2% de tous les participants souffraient de prurit modéré/sévère (NRS≥4) et 29,0% étaient atteints de psoriasis anogénital. La sévérité du psoriasis a été évaluée à l’aide du PASI et une échelle de notation numérique (NRS) a été utilisée pour évaluer le prurit. Le PHQ-2 (“Patient Health Questionnaire”) et le GAD-2 (“Generalized Anxiety Disorder”) ont été utilisés pour évaluer les restrictions psychologiques, les scores de cut-off ≥3 étant considérés comme des indicateurs de symptômes cliniquement pertinents de dépression ou de trouble anxieux. Les instruments de mesure supplémentaires utilisés étaient le DLQI (“Dermatology Life Quality Index”), le PBI (“Patient Benefit Index”), le DCQ (“Dysmorphic Concern Questionnaire”), le PSQ (“Perceived Stigmatization Questionnaire”), ainsi que le RSS (“Relationship and Sexuality Scale”).
Les analyses statistiques ont révélé des effets significatifs d’un prurit modéré ou sévère par rapport à l’absence de démangeaisons ou à des démangeaisons légères sur les paramètres de résultats suivants :
- Atteinte à la qualité de vie (F=21,5, p<0,01)
- Troubles anxieux (F=5,6, p=0,02)
- préoccupation physique dysmorphique (F=6,1, p=0,02)
- bénéfice thérapeutique plus faible (F=12,7, p<0,01)
En outre, le prurit modéré/sévère a eu un effet défavorable plus important sur la dépression et la stigmatisation chez les patients présentant une atteinte anogénitale (F=4,2, p=0,04 ; F=4,0, p=0,04 pour les interactions respectives). En résumé, les résultats de la présente étude montrent que le prurit et l’atteinte des régions anogénitales du corps représentent un stress important pour les personnes atteintes de psoriasis et qu’il s’agit peut-être de facteurs déclencheurs de stratégies d’adaptation qui apportent un soulagement à court terme mais qui peuvent être problématiques à long terme (par exemple, un comportement d’évitement social).
|
Les troubles mentaux sont fréquents Environ 70% des adultes atteints de psoriasis vulgaire ont au moins une maladie concomitante [4]. Jusqu’à 30% des patients développent une arthrite psoriasique (PsoA) [2]. Le psoriasis est également associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires et métaboliques, de maladies inflammatoires de l’intestin, de troubles hépatiques et rénaux et de troubles psychologiques [5]. Une étude cas-témoins danoise basée sur la population, publiée en 2019, a révélé que les personnes atteintes de psoriasis avaient 75% de risques supplémentaires de souffrir d’une maladie mentale [6]. |
La dépression chez les patients atteints de psoriasis, un indicateur de l’évolution du psoA ?
Jusqu’à 30% des patients atteints de psoriasis en plaques développent une arthrite psoriasique (PsoA) au cours de la maladie [2]. Claudia Garbe et ses collègues ont mené une analyse dont l’un des objectifs était d’identifier les facteurs de risque de développer un psoas concomitant chez les patients atteints de psoriasis [3]. La base de données comprenait des informations sur plus de 2 millions de personnes assurées auprès d’une grande caisse d’assurance maladie publique allemande (DAK-Gesundheit). On a déterminé d’une part les prévalences du psoriasis et du psoas en 2010 et d’autre part l’incidence du psoas au cours de la période d’observation (2011-2015) chez les assurés dont le psoriasis a été diagnostiqué pour la première fois en 2011. En outre, les facteurs influençant le développement du psoA ont été déterminés par des analyses descriptives des comorbidités et des caractéristiques des patients, ainsi que par une modélisation de régression de Cox.
Les prévalences du psoriasis et du psoas dans la population adulte totale étaient respectivement de 2,78% et 0,31%, avec des pics chez les assurés âgés de 50 à 79 ans. Chez les enfants, 0,16% (0-9 ans) et 0,46% (10-17 ans) ont été diagnostiqués avec un psoriasis. 2,5% des patients psoriasiques adultes incidents ont développé un psoas dans les cinq ans suivant le diagnostic initial. Au cours de cette période, le délai moyen entre le diagnostic de psoriasis et le diagnostic de PsoA était de 2,3 ans. Les patients atteints de psoriasis avec ou sans psoas concomitant présentaient un profil de comorbidité comparable, les maladies cardiovasculaires étant la comorbidité la plus fréquente. La modélisation de régression de Cox a mis en évidence la dépression et le névrosisme/les troubles liés au stress comme indicateurs du développement d’un PsA.
Congrès : Réunion DDG 2021
Littérature :
- da Silva N, et al. : The importance of patient-centered healthcare against comorbid depression and anxiety in patients with psoriasis, P225, DDG congress, 14.04.-17.04.2021
- Huhn CK, et al. : Inflammations cutanées avec arthrite, synovite et enthésite. JDDG 2019 ; 17(1) : 43-66.
- Garbe C : Arthrite psoriasique (PsA) : épidémiologie, incidence, profils de comorbidité et analyse des facteurs de risque. La dépression comme indicateur du développement du PsA chez les patients atteints de psoriasis ? P243, Congrès de la DDG, 14-17.04.2021
- Augustin M, et al. : Utilisation de médicaments systémiques et de produits biologiques dans la thérapie guidée du psoriasis vulgaire modéré à sévère. PsoNet Magazine 2017/1
- Kovitwanichkanont T, et al. : Au-delà de la profondeur de la peau : aborder les comorbidités dans le psoriasis. Med J Aust. 2020 May 10. doi : 10.5694/mja2.50591.
- Leisner MZ, et al : Psoriasis and Risk of Mental Disorders in Denmark. JAMA Dermatol 2019 ; 155(6) : 745-747.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(5) : 21
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(11) : 40
Retour à “Actualités de la dermatite atopique et du psoriasis”.
