Le trouble anxieux généralisé commence généralement entre 20 et 30 ans. Elle s’accompagne de symptômes psychologiques et physiques. Une clarification rapide et l’établissement du bon diagnostic (notamment dans le vaste domaine des diagnostics différentiels) sont essentiels pour éviter d’autres dommages dans la vie sociale et professionnelle du patient. Que faut-il savoir sur cette maladie pour ne pas la manquer dans sa pratique ? L’article suivant en donne un aperçu.
(ag) Selon le DSM-IV ou le DSM-5, le trouble anxieux généralisé (TAG) est une anxiété et une inquiétude excessives (concernant plusieurs événements ou activités) qui se sont manifestées la majorité des jours pendant au moins six mois. La personne a du mal à contrôler ses inquiétudes. Au moins trois des six symptômes suivants s’y ajoutent :
- Agitation
- Fatigabilité légère
- difficultés de concentration ou vide dans la tête
- Irritabilité
- Tension musculaire
- les troubles du sommeil.
L’anxiété et l’inquiétude (ou les symptômes physiques) provoquent une limitation cliniquement pertinente et ne se limitent pas aux caractéristiques d’un trouble mental. Il ne doit pas y avoir de causes organiques. “Les symptômes somatiques en particulier sont trop rarement reconnus comme faisant partie d’un TAG, alors qu’il s’agit souvent des premiers symptômes”, a déclaré le Dr Philipp Eich, Liestal. “Parce qu’ils entraînent de nombreux examens pour déterminer la cause organique supposée, ils empêchent de voir les composantes psychologiques du TAG”. Celui-ci reste donc non détecté et non traité. Les symptômes physiques associés à un TAG peuvent inclure
- Troubles du sommeil et difficultés d’endormissement
- Douleurs, tensions et douleurs musculaires, courbatures
- Tachycardie, palpitations, transpiration
- vertiges, étourdissements
- Symptômes gastro-intestinaux, par ex. nausées, diarrhée, côlon irritable.
“Outre les symptômes physiques, le TAG comprend également des symptômes psychologiques tels que la nervosité, l’irritabilité et l’inquiétude, les problèmes de concentration ou le vide mental et, bien entendu, l’anxiété. On trouve également de l’agitation, de la tension et une incapacité à se reposer. Les facteurs d’incertitude ne sont pas tolérés par le patient, qui a du mal à évaluer et à gérer les problèmes”, explique-t-il. “Bien qu’il porte le nom d’anxiété, le TAG ne se manifeste généralement pas en premier lieu par ce symptôme. Des études montrent que les maladies somatiques, la douleur, les troubles du sommeil et la dépression sont plus fréquents en tant que symptômes principaux”.
GAD dans la pratique de la médecine générale
Dans la pratique de la médecine générale, le TAG n’est souvent pas reconnu. Pourquoi cela ? Outre un bon tiers des patients correctement diagnostiqués, il y a environ deux tiers des patients dont le médecin généraliste ne reconnaît pas les troubles mentaux ou ne les associe pas à un TAG, selon les études. “Il existe plusieurs obstacles à la détection des troubles mentaux”, explique le Dr Eich. “Du côté du patient, il y a parfois une peur de la stigmatisation ou, lors de la visite chez le médecin, on ne se plaint que des symptômes physiques et on ne tient pas compte des symptômes psychologiques. Du côté du médecin, le problème peut être qu’il n’est pas assez informé sur les critères de diagnostic ou les meilleures questions à poser. Il peut également être pressé par le temps ou se sentir mal à l’aise face aux problèmes émotionnels. La préoccupation concernant les remboursements peut également entrer en jeu”.
Le tableau 1 présente un aperçu des questions clés pour l’évaluation et le diagnostic du TAG . Il existe de nombreux questionnaires (GAD-7 pour l’identification du TAG ; PHQ-2 pour l’humeur dépressive et l’anhédonie ; HADS pour l’anxiété et la dépression) que le patient remplit lui-même. Ils aident le médecin à identifier un TAG ou une dépression. Toutefois, pour le diagnostic final, il convient de se référer aux critères diagnostiques actuellement en vigueur de la CIM-10 ou du DSM-5.
Options thérapeutiques
Il existe plusieurs options non pharmacologiques pour le traitement d’appoint du TAG. Il s’agit notamment de la psychoéducation, de la thérapie cognitivo-comportementale, des exercices de relaxation, de la psychothérapie et de l’entraide (bibliothérapie). En particulier, l’indication d’une psychothérapie doit être posée tôt ou à temps, selon l’orateur.
Dans tous les cas, selon le Dr Eich, l’âge, la tolérance, les préférences et les maladies associées du patient doivent être évalués avant de prescrire un médicament. En outre, la gravité de la maladie, la réponse antérieure aux traitements et le potentiel d’interaction avec les médicaments concomitants doivent être pris en compte. Le coût de chaque thérapie joue bien sûr aussi un rôle. “Y a-t-il un risque d’automutilation intentionnelle ou de surdosage accidentel ?” De telles questions doivent être clarifiées avant la prescription.
Selon le Dr Eich, les médicaments de premier choix sont les ISRS/SNRI et la prégabaline. “Après cela, la règle est : Start low – go slow. Chez ces patients, l’effet placebo est important, ils sont très sensibles et se plaignent généralement de nombreux effets secondaires. Les ISRS et les IRSN doivent en outre être réduits progressivement. Les phénomènes d’arrêt doivent être pris en compte, par exemple le syndrome d’arrêt, qui augmente l’anxiété et provoque des symptômes végétatifs”.
Source : Media Round Table, 19 juin 2014, Zurich
