Rapport de cas : Chez une patiente de 30 ans souffrant de troubles de la sensibilité des membres inférieurs, un examen IRM a révélé de multiples modifications des corps vertébraux, riches en vaisseaux et ressemblant à des tumeurs, dans la partie supérieure de la colonne thoracique, correspondant à des hémangiomes vertébraux.
Les hémangiomes sont des malformations veineuses. L’hémangiome s’est étendu de manière extra-osseuse à la colonne vertébrale paravertébrale et de manière extradurale à la colonne vertébrale intraspinale. Celui-ci a provoqué un rétrécissement du canal rachidien avec compression du myélon et œdème centromédullaire (Fig. 1a).
La patiente a été opérée à deux reprises dans un hôpital extérieur, où une décompression dorsale avec stabilisation par vissage transpédiculaire a été réalisée (fig. 1b). Une résection partielle de la partie extra-osseuse de l’hémangiome n’a pas été effectuée à cette occasion.
Cependant, l’évolution a montré une nouvelle aggravation de la symptomatologie avec des symptômes neurologiques progressifs. Une IRM évolutive a révélé une progression de la taille de la partie extradurale intraspinale de l’hémangiome (Fig. 1c). Cela a entraîné une compression croissante du myélon malgré la décompression dorsale.
Intervention : après une réunion interdisciplinaire, il a été décidé de procéder à une thérapie interventionnelle. Une ponction transcutanée de la BWK7 a été réalisée sous anesthésie par intubation (fig. 2a) et, après analyse de la vascularisation et notamment du drainage veineux de la malformation vasculaire intra- et para-osseuse (fig. 2b) , une sclérothérapie a été effectuée (fig. 2c). Pour ce faire, un produit sclérosant a été injecté (Fibro-Vein 3%), qui entraîne la dégénérescence des cavernes veineuses via une thrombose. Une vertébroplastie a été réalisée au cours de la même séance, avec injection d’un substitut osseux (DBX-DePuySynthes) pour stabiliser le corps vertébral (Fig. 2d). La patiente a reçu une forte dose de stéroïdes en périprocédure.
Le contrôle à 3 mois a montré une réduction significative de plus de 50% du volume de la partie intraspinale de la malformation vasculaire (Fig. 3). La compression du myelon avait complètement régressé et une nette amélioration de la symptomatologie neurologique s’était produite.
Résumé de l’évaluation : Les hémangiomes vertébraux sont les lésions osseuses vasculaires bénignes les plus fréquentes de la colonne vertébrale, souvent d’origine dysembryogénique ou hamartoïde. Il s’agit généralement de découvertes fortuites qui ne nécessitent pas de traitement. Ils peuvent toutefois présenter une croissance extra-osseuse agressive importante et entraîner des symptômes neurologiques, comme dans le cas décrit précédemment. Le traitement interventionnel mini-invasif de ces malformations vasculaires veineuses représente une partie essentielle du concept de traitement et doit être pris en compte dans la thérapie.
Dr. med. Kiriaki Kollia
PD Dr. med. Zsolt Kulcsar
Prof Dr. med. Isabel Wanke
Dr. med. Sophia L. Göricke
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2014 ; 12(6) : 38-39
