Relato de caso: Numa paciente feminina de 30 anos de idade com distúrbios sensoriais das extremidades inferiores, um exame de ressonância magnética revelou alterações vertebrais múltiplas, vasculares, semelhantes a tumores na coluna torácica superior correspondentes a hemangiomas do corpo vertebral.
Os hemangiomas são malformações venosas. Uma extensão extra-óssea paravertebral e intra-espinhal da extradição do hemangioma foi vista em BWK 7. Isto provocou um estreitamento do canal espinhal com compressão do mielão e edema centromedular (Fig. 1a).
O paciente foi submetido a duas cirurgias num hospital externo, onde foi realizada uma descompressão dorsal com estabilização via fixação de parafuso transpedicular (Fig. 1b) . A ressecção parcial do hemangioma extra-ósseo não foi realizada.
No entanto, no curso, os sintomas agravaram-se novamente com sintomas neurológicos progressivos. Numa RM de seguimento, foi visível uma progressão do tamanho da parte do hemangioma extradural intra-espinhal (Fig. 1c). Isto levou ao aumento da compressão do mielão, apesar da descompressão dorsal.
Intervenção interventiva: Após uma discussão interdisciplinar, foi decidido realizar uma terapia interventiva. Sob anestesia por intubação, foi realizada uma punção transcutânea do BWK7 (Fig. 2a) e após análise do fornecimento vascular e em particular da saída venosa da malformação vascular intra e paraóssea (Fig. 2b ), foi realizada escleroterapia (Fig. 2c) . Para este fim, foi injectado um agente esclerosante (Fibro-Vein 3%), que leva à degeneração das cavernas venosas por trombose. Na mesma sessão, foi realizada uma vertebroplastia e injectado material de substituição óssea (DBX-DePuySynthes) para estabilizar o corpo vertebral (Fig. 2d). Periproceduralmente, o paciente recebeu uma terapia com altas doses de esteróides.
O seguimento de 3 meses mostrou uma redução significativa do volume da porção intraspinal da malformação vascular em mais de 50% (Fig. 3). A compressão mielónica tinha regredido completamente e houve uma melhoria significativa dos sintomas neurológicos.
Avaliação sumária: Os hemangiomas vertebrais são as lesões ósseas vasculares benignas mais comuns da coluna vertebral, frequentemente de origem disembriogénica ou hamartosa. São geralmente descobertas acidentais e não requerem terapia. No entanto, podem apresentar um crescimento extra-ósseo agressivo significativo e levar a sintomas neurológicos, como no caso descrito anteriormente. A terapia intervencionista minimamente invasiva destas malformações vasculares venosas é uma parte essencial do conceito de tratamento e deve ser considerada na terapia.
Kiriaki Kollia, MD
PD Dr. Med. Zsolt Kulcsar
Prof. Dr. med. Isabel Wanke
Sophia L. Göricke, MD
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2014; 12(6): 38-39
