Informe de un caso: En una paciente de 30 años con alteraciones sensitivas de las extremidades inferiores, un examen por resonancia magnética reveló cambios múltiples, vasculares y tumorales del cuerpo vertebral en la columna torácica superior que correspondían a hemangiomas del cuerpo vertebral.
Los hemangiomas son malformaciones venosas. En la BWK 7 se observó una extensión extradural extraósea paravertebral e intraespinal del hemangioma. Esto provocó un estrechamiento del canal medular con compresión del mieloma y edema centromedular (Fig. 1a).
La paciente fue sometida a dos intervenciones quirúrgicas en un hospital externo, en las que se realizó una descompresión dorsal con estabilización mediante fijación transpedicular con tornillos (Fig. 1b) . No se realizó la resección parcial del hemangioma extraóseo.
En el curso, sin embargo, los síntomas volvieron a empeorar con síntomas neurológicos progresivos. En una resonancia magnética de seguimiento, se apreció una progresión del tamaño de la parte del hemangioma extradural intraespinal (Fig. 1c). Esto provocó un aumento de la compresión del mieloma a pesar de la descompresión dorsal.
Intervención: Tras una discusión interdisciplinar, se decidió realizar una terapia intervencionista. Bajo anestesia por intubación, se realizó una punción transcutánea del BWK7 (Fig. 2 a) y tras analizar el aporte vascular y, en particular, la salida venosa de la malformación vascular intra y paraósea (Fig. 2b ), se procedió a la escleroterapia (Fig. 2c ). Para ello, se inyectó un agente esclerosante (Fibro-Vein 3%), que provoca la degeneración de las cavernas venosas por trombosis. En la misma sesión, se realizó una vertebroplastia y se inyectó material sustitutivo óseo (DBX-DePuySynthes) para estabilizar el cuerpo vertebral (Fig. 2d). Periprocedimentalmente, la paciente recibió una terapia con dosis altas de esteroides.
El seguimiento a los 3 meses mostró una reducción significativa del volumen de la porción intraespinal de la malformación vascular en más del 50% (Fig. 3). La compresión del mieloma había retrocedido por completo y se produjo una mejora significativa de los síntomas neurológicos.
Evaluación resumida: Los hemangiomas del cuerpo vertebral son las lesiones óseas vasculares benignas más frecuentes de la columna vertebral, a menudo de origen disembriogenético o hamartoso. Suelen ser hallazgos incidentales y no requieren tratamiento. Sin embargo, pueden mostrar un crecimiento agresivo extraóseo importante y provocar síntomas neurológicos, como en el caso descrito anteriormente. La terapia intervencionista mínimamente invasiva de estas malformaciones vasculares venosas es una parte esencial del concepto de tratamiento y debe tenerse en cuenta en la terapia.
Dr. Kiriaki Kollia
PD Dr. med. Zsolt Kulcsar
Prof. Dra. med. Isabel Wanke
Dra. Sophia L. Göricke
InFo NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA 2014; 12(6): 38-39
