Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAASi) – y compris les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (MRA) – comptent parmi les éléments les plus efficaces de la médecine cardiorénale. Cependant, leur utilité est souvent compromise dans la pratique quotidienne, car la crainte d’une hyperkaliémie conduit à une réduction de la posologie, voire à l’arrêt du traitement. Avec les nouveaux chélateurs de potassium que sont le patiromère et le cyclosilicate de sodium et de zirconium (SZC), on dispose pour la première fois d’une stratégie bien étudiée capable de lever précisément cette contrainte : non pas de réduire le potassium pour lui-même, mais de permettre et de maintenir le traitement par inhibiteurs du RAAS, qui prolonge la vie. L’essor fulgurant de la finérénone – dont l’hyperkaliémie constitue un signal de sécurité majeur – confère à ce sujet une nouvelle urgence clinique.
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