Une équipe de recherche de l’Université de Copenhague a réalisé une analyse secondaire basée sur les données de 72 études randomisées avec un total de plus de 7500 participants afin d’examiner l’efficacité des interventions pharmacologiques dans l’arthrose de la main. Il ressort de la revue systématique avec méta-analyse en réseau que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux et les glucocorticoïdes sont des options de traitement analgésique efficaces pour l’arthrose de la main.
L’arthrose (en anglais Osteoarthritis, OA) est la maladie articulaire la plus fréquente au monde et entraîne des douleurs et une perte de fonction des articulations, en particulier à un stade avancé [1]. Des arthroses du genou, de la main et de la hanche cliniquement significatives ont été détectées chez 8,9% de la population adulte [2]. L’arthrose se caractérise par des changements dégénératifs au niveau des articulations, qui commencent par la destruction progressive du cartilage articulaire et peuvent conduire à l’exposition de la surface osseuse [1]. En outre, les os, les muscles et les ligaments adjacents aux articulations touchées sont souvent endommagés. Parmi les facteurs de risque de l’arthrose, on compte l’âge avancé, le sexe féminin et la prédisposition génétique, ainsi qu’une surcharge ou une mauvaise sollicitation des articulations en cas de malformations congénitales (par ex. malposition axiale, dysplasie de la hanche), de blessures et d’accidents, d’activité physique excessive ou d’inactivité ou de surpoids [1]. L’arthrose de la main entraîne des douleurs, une altération de la fonction de préhension et une mobilité réduite, ce qui peut avoir un impact négatif considérable sur la vie quotidienne des personnes concernées.
Analyse de grands ensembles de données
Døssing et al. ont analysé les données d’essais randomisés afin d’évaluer l’efficacité de différentes pharmacothérapies sur les symptômes de douleur liés à l’arthrose de la main [3]. Outre le soulagement de la douleur, les effets sur la capacité fonctionnelle, la qualité de vie liée à la santé, les effets secondaires et les interruptions de traitement dues aux effets secondaires ont été examinés. Pour leurs recherches, les chercheurs ont utilisé les bases de données Embase, MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trial. Ont été pris en compte les essais randomisés jusqu’au 26/10/2021 inclus, dans lesquels des patients souffrant d’arthrose de la main ont reçu un traitement médicamenteux. Sur un total de 3319 résultats de recherche identifiés, nous avons d’abord examiné 72 études avec 7609 participants qui répondaient aux critères d’inclusion (tableau 1) [3]. 65 de ces études (n=5957) répondaient aux exigences de la synthèse quantitative prévue, et 29 pharmacothérapies différentes ont été utilisées dans toutes ces études. Parmi les études incluses dans les analyses quantitatives, 60 (n=5246) avaient la douleur comme critère d’évaluation et ont été incluses dans la méta-analyse en réseau (NMA) ; 51 études (nombre de participants compris entre 1002 et 4352) ont été incluses dans la méta-analyse par paires et 46 (n=4220) dans la méta-régression.
Supériorité par rapport au placebo des AINS oraux et des glucocorticoïdes oraux
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux et les glucocorticoïdes oraux ont eu des tailles d’effet de -0,18 (intervalle de confiance à 95% -0,36 à 0,02) et -0,54 (-0,83 à -0,24), respectivement, dans la NMA comparée au placebo (tableau 2 ) [3]. Ce résultat était cohérent lorsque la base de données probantes était limitée à des méta-analyses par paires d’études sans risque élevé de biais. Les tailles d’effet du hyaluronate intra-articulaire, des glucocorticoïdes intra-articulaires, de l’hydroxychloroquine et des AINS topiques étaient respectivement de 0,22 (-0,08 à 0,51), 0,25 (0,00 à 0,51), -0,01 (-0,19 à 0,18), et -0,14 (-0,33 à 0,08) par rapport au placebo. Les effets thérapeutiques des AINS par voie orale sont soutenus par des preuves d’efficacité cohérentes dans les méta-analyses par paires, tant en ce qui concerne la douleur que la capacité fonctionnelle, l’évaluation de la maladie par le patient et la fonction de préhension. Les glucocorticoïdes oraux se sont également révélés efficaces de manière cohérente sur ces paramètres de résultats.
Bien que la sécurité à long terme des différentes options thérapeutiques n’ait pas été évaluée dans la présente analyse, les taux d’abandon liés aux effets secondaires ont été calculés. Il s’est avéré que le taux d’abandon dû aux effets secondaires était plus élevé avec le traitement pharmacothérapeutique qu’avec le placebo (Peto OR 1,99 ; IC 95% 1,41 à 2,82). En ce qui concerne le nombre d’événements indésirables (Peto OR 0,85 ; IC 95% 0,56 à 1,31), les différents traitements médicamenteux n’ont pas présenté de différences significatives.
Selon les auteurs, les points forts de l’étude résident dans la stratégie de recherche extensive qui a pris en compte de grandes bases de données d’études pertinentes. Parmi les limites méthodologiques de leur analyse secondaire, ils mentionnent les risques de biais de certaines études incluses et le fait que le nombre d’études incluses et de participants était faible pour certaines interventions. En ce qui concerne la pratique clinique quotidienne, ils soulignent également que la réponse au traitement peut être différente selon qu’il s’agit d’arthrose érosive ou inflammatoire. Selon lui, il est souhaitable qu’à l’avenir, davantage d’études de grande envergure soient menées avec des preuves de grande qualité sur l’efficacité des interventions pharmacothérapeutiques dans l’arthrose de la main. Il existe en outre un besoin de questionnaires mieux validés qui permettent d’évaluer de manière différenciée la douleur et la capacité fonctionnelle en cas d’arthrose de la main.
Littérature :
- Fuchs J, Kuhnert R, Scheidt-Nave C : Prévalence à 12 mois de l’arthrose en Allemagne. Journal of Health Monitoring 2017 2(3), DOI 10.17886/RKI-GBE-2017-054, www.rki.de,(dernière consultation 01.11.2023)
- Andrianakos AA, et al : Prévalence de l’ostéoarthrite symptomatique du genou, de la main et de la hanche en Grèce. L’étude ESORDIG. J Rheumatology 2006 ; 33 : 2507-2513.
- Døssing A, et al : Efficacité comparative des interventions pharmacologiques pour l’ostéoarthrite de la main : une revue systématique et une méta-analyse en réseau des essais randomisés. RMD Open 2023 Aug ; 9(3) : e003030.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2023 : 18(11) : 38-39
