L’examen analyse la situation de l’approvisionnement et identifie les possibilités d’amélioration

Dans une publication de 2023, Ellis et al. met en lumière la gestion clinique de l’insomnie chronique en Europe centrale. En Suisse, environ un adulte sur dix souffre d’insomnie chronique, ce qui correspond à peu près à la moyenne européenne. Contrairement aux recommandations des lignes directrices, les benzodiazépines et les agonistes des récepteurs des benzodiazépines sont souvent utilisés pour des durées plus courtes que celles recommandées. Il y a un besoin d’amélioration à ce sujet et sur d’autres aspects, conclut la revue.

Chez l’adulte, on parle d’insomnie chronique lorsque les troubles du sommeil persistent depuis au moins 3 mois et ont un impact significatif sur l’activité quotidienne [1,19]. En Suisse, 11% répondent aux critères diagnostiques de l’insomnie chronique, selon les données Sentinella** publiées en 2020 [2]. L’évaluation diagnostique doit inclure un enregistrement minutieux des antécédents médicaux et de sommeil du patient, y compris des informations sur les déclencheurs, les facteurs circadiens et le rythme veille-sommeil. Il existe une relation réciproque entre le sommeil et l’état de santé général. La somnolence diurne et les difficultés de concentration sont associées à des troubles cognitifs et de l’humeur et peuvent affecter les performances sociales et professionnelles [3,4]. Et récemment, un sommeil sain a été ajouté comme l’un des piliers de la santé cardiovasculaire [5].

** Le système de déclaration Sentinella permet d’obtenir des données épidémiologiques, de surveiller les maladies transmissibles courantes et d’autres maladies aiguës en médecine générale. www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/infektionskrankheiten-bekaempfen/meldesysteme-infektionskrankheiten/sentinella-meldesystem.html

Que recommandent les lignes directrices ?

Idéalement, le traitement de l’insomnie chronique devrait viser en premier lieu à améliorer la qualité et la durée du sommeil ainsi que la forme diurne [6]. La thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (CBT-i : Cognitive Behavioral Therapy for Isomnia) est considérée comme un traitement de première ligne selon les directives européennes [7]. La CBT-i est une intervention multimodale qui vise à modifier les pensées, les émotions et les comportements dysfonctionnels [8]. Les options pharmacologiques recommandées en deuxième ligne comprennent une variété de substances actives différentes, allant de traitements plus anciens comme les benzodiazépines et les agonistes des récepteurs des benzodiazépines à la mélatonine et au daridorexant, un antagoniste des récepteurs de l’orexine récemment approuvé [9,10]. D’autres substances synthétiques ou à base de plantes sont également utilisées, parfois en usage “off-label”. En cas de troubles légers du sommeil, on peut par exemple utiliser des extraits de valériane ou des préparations associant la valériane à d’autres extraits de plantes médicinales.

Quelle est la réalité du traitement ?

Une enquête menée en 2018 auprès des médecins généralistes suisses a révélé que chez les patients souffrant d’insomnie chronique sans comorbidité, seuls 8% des médecins généralistes recommandaient le CBT-i en première intention ; 87% recommandaient l’hygiène du sommeil, 65% les phytothérapies, 49% les antidépresseurs et 18% les agonistes des récepteurs des benzodiazépines [11]. Les connaissances des médecins généralistes sur le CBT-i étaient plutôt faibles : 19% ont déclaré ne rien savoir et 46% très peu [11].

En Allemagne, une étude transversale menée en 2012-2014 auprès d’adultes âgés de plus de 50 ans a révélé que les benzodiazépines ou les agonistes des récepteurs des benzodiazépines étaient principalement prescrits pour des troubles du sommeil [12]. La plupart des patients considéraient leur utilisation comme une nécessité vitale. Cependant, l’utilisation à long terme de ces substances était significativement associée au chômage (OR : 2,9, 95% CI : 1,2-7,1) [12].

En France, les soins psychiatriques sont dispensés dans les départements de santé et de soins sociaux [13]. En 2015, 5,6% de la population française prenait des benzodiazépines pour des problèmes de sommeil [20]. Une étude menée en 2015 auprès de patients en médecine générale et en pharmacie a révélé qu’environ 15% d’entre eux s’étaient vu prescrire des TCC-i, mais que 69% des médicaments prescrits par les médecins généralistes concernaient des benzodiazépines [14].

En Italie, une grande enquête épidémiologique publiée en 2004 auprès de 738 médecins généralistes a révélé que 18% des patients souffrant d’insomnie chronique étaient traités par pharmacothérapie, la benzodiazépine lorazépam (23%) et l’analogue de benzodiazépine zolpidem (15%) étant parmi les médicaments les plus prescrits [15]. Une enquête similaire menée en 2017-2018 a montré que la moitié des patients âgés de plus de 50 ans (55,3%) souffraient de troubles du sommeil, dont 45,6% étaient traités principalement par des benzodiazépines [16].

En conclusion de leur revue, Ellis et al. constatent qu’en Europe, les mesures les plus fréquentes pour l’insomnie chronique, en plus de l’hygiène du sommeil et des médicaments sans ordonnance, sont la prescription d’une pharmacothérapie à long terme, les benzodiazépines, les z-drugs et les analogues des récepteurs des benzodiazépines étant parmi les médicaments les plus fréquemment prescrits [17,19]. Cependant, l’utilisation à long terme des benzodiazépines, des z-drugs et des analogues des récepteurs des benzodiazépines est en contradiction avec les recommandations des lignes directrices [7,19].

Littérature :

1. CIM-10 ; www.icd-code.de,(dernière consultation 03.09.2024)
2. Maire M, et al : Prévalence et prise en charge de l’insomnie chronique dans les soins primaires en Suisse : données cross-sectionnelles issues du réseau de recherche en cabinet médical “Sentinella”. J Sleep Res 2020 ; 29(5) : e13121
3. Académie américaine de la médecine du sommeil. Classification internationale des troubles du sommeil. 3ème éd. Americal Academy of Sleep Medicine ; Darient, IL, USA : 2014.
4. Sateia MJ : International classification of sleep disorders-third edition : Highlights and modifications. Chest 2014 ; 146 : 1387-1394.
5. Lloyd-Jones DM, et al : Life’s Essential 8 : Updating and Enhancing the American Heart Association’s Construct of Cardiovascular Health : A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation 2022 ; 146 : e18-e43.
6. Schutte-Rodin S, et al : Guide clinique pour l’évaluation et la prise en charge de l’insomnie chronique chez l’adulte. J Clin Sleep Med 2008 ; 04 : 487-504.
7. Riemann D, et al : Lignes directrices européennes pour le diagnostic et le traitement de l’insomnie. J Sleep Res 2017 ; 26 : 675-700.
8. Baglioni C, et al : The European Academy for Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia : An initiative of the European Insomnia Network to promote implementation and dissémination of treatment. J Sleep Res 2020 ; 29 : e12967.
9. Brandt J, Leong C : Benzodiazépines et Z-Drugs : An Updated Review of Major Adverse Outcomes Reported on in Epidemiologic Research. Drugs R D 2017 ; 17 : 493-507.
10. Quviviq-Daridorexant (médicament contre le cancer). Information sur le produit EPAR. EMEA/H/C/005634—N/0003 EMA/187589/2022. Agence européenne des médicaments.
11. Linder S, et al. : Traitement de l’insomnie dans les cabinets de soins primaires en Suisse : A survey study based on case vignettes. J Sleep Res 2021 ; 30:e13169.
12. Mokhar A, et al : Potentially inappropriate use of benzodiazepines and z-drugs in the older population-analysis of associations between long-term use and patient-related factors. Peer J 2018 ; 6:e4614.
13. Observatoire européen des systèmes et des politiques de santé France : Health System Review 2015. Systèmes de santé en transition, Volume 17 No. 3.
14. Driot D, et al : Non-drug and drug alternatives to benzodiazepines for insomnia in primary care : Study among GPs and pharmacies in a Southwest region of France. Thérapie 2019 ; 74 : 537-546.
15. Terzano MG, et al. : Studio Morfeo : Insomnia in primary care, a survey conducted on the Italian population. Sleep Med 2004 ; 5 : 67-75.
16. Proserpio P, et al : Insomnia in primary care : A survey conducted on Italian patients older than 50 years-results from the “Sonno e Salute” study. Neurol Sci 2022 ; 43 : 6487-6494.
17. 17. Ferini-Strambi L, et al : Insomnia disorder : Clinical and research challenges for the 21st century. Eur J Neurol 2021 ; 28 : 2156-2167.
18. Hayward RA, Jordan KP, Croft P : The relationship of primary health care use with persistence of insomnia : A prospective cohort study. BMC Fam Pract 2012 ; 13 : 8.
19. Ellis J, et al. : Trouble de l’insomnie chronique à travers l’Europe : avis d’experts sur les défis et les opportunités d’amélioration des soins. Healthcare (Bâle) 2023 Feb 28 ; 11(5):716.
20. Chapoutot M, et al : Thérapie cognitivo-comportementale et thérapie d’acceptation et d’engagement pour la discontinuation de l’utilisation à long terme des benzodiazépines dans l’insomnie et les troubles anxieux. Int J Environ Res Public Health 2021 ; 18 : 10222.

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(9) : 20