Les podologues sont des thérapeutes spécialement formés pour le pied et la jambe, dont le domaine d’activité s’étend des traitements préventifs, thérapeutiques et de rééducation aux domaines de la dermatologie, de la diabétologie, de la microbiologie, de l’hygiène et de l’orthopédie. L’exercice de la profession repose sur une compréhension médicale de base, des connaissances supplémentaires dans les domaines mentionnés et également, entre autres, en anatomie, angiologie, chirurgie, pathologie, physiologie, premiers secours et connaissance du matériel et des produits. La structure générale du cabinet et l’organisation de base des traitements et des procédures avec gestion de la qualité sont également à la base de l’exercice de cette profession médicale humaine.
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Les podologues sont des thérapeutes spécialement formés pour le pied et la jambe, dont le domaine d’activité s’étend des traitements préventifs, thérapeutiques et de rééducation aux domaines de la dermatologie, de la diabétologie, de la microbiologie, de l’hygiène et de l’orthopédie (fig. 1). L’exercice de la profession repose sur une compréhension médicale de base, des connaissances supplémentaires dans les domaines susmentionnés et également en anatomie, angiologie, chirurgie, pathologie, physiologie, ainsi que sur la pharmacopée, les connaissances professionnelles, juridiques et politiques, les premiers secours, la connaissance du matériel et des marchandises, les sciences naturelles, la pédagogie, la psychologie, la langue et les écrits, la sociologie, les techniques de pansement, les mesures thérapeutiques physiques et podologiques et les moyens auxiliaires [1]. Une structure générale du cabinet et l’organisation de base des traitements et des procédures du cabinet avec une gestion de la qualité sont également à la base de l’exercice de cette profession médicale humaine.
Compétences et savoir-faire podologiques dans le traitement des hyperkératoses, une formation excessive de callosités où la formation de nouvelles cellules prédomine sur la desquamation, comme les callosités et les clavi, dans différentes localisations [2], y compris sur les moignons de pied après amputation partielle du pied, les kératoses des bords de plaie ou sur les ongles, en particulier pour prévenir ou traiter l’unguis incarnatus et favoriser la croissance physiologique des ongles [2], Les conseils en matière de soins à domicile du pied ulcéré et non ulcéré, de chaussures et d’orthèses plantaires, d’exercices de mobilité et d’entraînement musculaire, ainsi que l’utilisation de l’électrothérapie, contribuent à améliorer de manière significative la qualité de vie des personnes concernées. Ce progrès dans l’évolution du bien-être, ressenti par les patients eux-mêmes, se traduit notamment par le respect scrupuleux des rendez-vous de traitement podologique et la présentation aux contrôles. Avec les compétences d’autres groupes professionnels impliqués dans les plaies, il est possible de maintenir ou de rétablir la mobilité des personnes concernées, ce qui favorise l’autonomie et améliore sensiblement la qualité de vie. Le traitement le plus approprié et réalisable individuellement est déterminé en accord avec le patient et en tenant compte des éléments qui l’influencent et le soutiennent, tels que les pansements ou les possibilités de soulagement, parmi le grand choix de mesures thérapeutiques podologiques, en concertation avec les médecins traitants, le personnel soignant et les membres de la famille qui le soutiennent, et il est constamment réexaminé et, si nécessaire, modifié au cours du traitement.
Méthode
En raison du peu de programmes d’études en langue allemande dans le domaine de la podologie, les déclarations des professionnels se basent actuellement principalement sur des références bibliographiques, des livres spécialisés, des connaissances d’experts, des résultats d’études étrangères et des expériences personnelles. Avec une sélection croissante de littérature, au moins dans les revues spécialisées en langue allemande des associations professionnelles et une littérature spécialisée constamment mise à jour avec des éditions révisées, il est clair que la podologie a depuis longtemps laissé derrière elle l’image poussiéreuse du “soin des pieds” et s’oriente dans la spécialité du pied, de la cheville et du membre inférieur vers une thérapie médicale autonome avec des compétences en matière de bilan, de diagnostic et de choix thérapeutique.
Les mesures thérapeutiques basées sur des preuves sont toutefois difficiles à prouver, car les instituts de recherche, les fonds et les patients prêts à quitter les cabinets médicaux “sans” traitement pour former un groupe de contrôle avec les “traités” font défaut pour les études randomisées en double aveugle ; il est sans aucun doute également problématique de simuler un “non traitement” podologique.
En revanche, il existe d’autant plus de rapports de cas et d’expériences d’experts qui prouvent que les traitements podologiques ont également une influence positive globale sur la qualité de vie des patients. Par exemple, le PodoJournal de l’association allemande des podologues (VDP) e.V. publie chaque mois depuis 2017 un rapport de cas avec une anamnèse détaillée, un bilan dermatologique, orthopédique, angiologique, neurologique et podologique, dans la mesure où cela est possible dans le cadre de la podologie, une épicrise avec l’objectif thérapeutique, le plan de traitement, la thérapie réalisée, des conseils aux patients, y compris pour l’auto-traitement à domicile, une discussion avec conclusion et des références bibliographiques et des sources, afin de montrer également le contexte et les circonstances accompagnant les thérapies réussies et moins réussies ou les erreurs de traitement [3].
Depuis 2015, il existe également des travaux de bachelor du cursus de podologie de la Steinbeis-Hochschule Berlin et des travaux de master plus avancés de podologues issus de cursus tels que la pédagogie pour les enseignants des écoles professionnelles de la santé ou la gestion de la santé dans d’autres universités, qui peuvent être utilisés pour des recherches bibliographiques.
Discussion
Être mobile et bien marcher, c’est pouvoir traverser la vie de manière autonome, en se déplaçant, en prenant ses propres décisions et en étant acteur de sa vie, si son état psychologique le permet. Les plaies, c’est-à-dire les lésions résultant d’un endommagement de la peau et constituant une perte de barrière entre le corps et l’environnement [4,5], limitent la mobilité par différents facteurs et ont un impact sur la vie quotidienne des personnes, même si elles apparaissent au niveau des pieds.
Les facteurs affectant la mobilité des patients peuvent être : la douleur, l’insécurité, la peur de tomber, le manque de proprioception, les peurs diffuses, un environnement peu propice au mouvement – même à la maison -, des facteurs externes tels que de nombreux escaliers ou des risques de trébucher, un environnement social restrictif, un manque d’exercice, une immobilité articulaire croissante, des chaussures inadaptées. Et des handicaps physiques graves tels que
- maladies systémiques, douleurs chroniques
- l’augmentation de l’âge, les vertiges, la diminution de la vision
- Amputations, autres limitations orthopédiques, spondylarthrite ankylosante, etc.
- Lésions de l’appareil locomoteur, maladies de la colonne vertébrale
- maladies neurologiques, spasticité, paralysie, sclérose en plaques
- Inflammations chroniques, malformations du pied
- les plaies, y compris et surtout celles des pieds.
Les plaies du pied et de la jambe entravent la mobilité en raison de divers facteurs tels que la douleur à l’effort, un pansement épais qui ne rentre pas dans la chaussure, l’attente des experts en plaies ou des services de soins qui viennent changer le pansement, les odeurs désagréables en cas d’infection, la peur de retarder la guérison de la plaie si le repos de la plaie n’est pas respecté, les chaussures à pansement peu pratiques, la marche lente seulement possible, le risque de chute ( !), et la conduite automobile impossible avec le traitement de la plaie [10].
La limitation de la mobilité des personnes souffrant de blessures aux pieds, notamment dans le cadre du diabète sucré, est particulièrement présente dans les cabinets de podologie en Allemagne, car les cabinets médicaux traitants peuvent établir des ordonnances de produits thérapeutiques pour la thérapie podologique toutes les 4 à 8 semaines pour les patients souffrant de complications neurologiques tardives (pied diabétique, DF), même en cas de pied neuropathique et paraplégique (NF, QF), afin d’éviter d’autres complications comme les amputations mineures et majeures. Les coûts sont alors pris en charge par le système de santé publique, les caisses d’assurance maladie, car il s’agit d’éviter les blessures dues à l’auto-traitement lors de la coupe des ongles et de l’ablation de la cornée, ainsi que les soins des pieds mal effectués, en particulier en cas de troubles de la sensibilité d’une neuropathie ou d’une polyneuropathie existante en tant que complication tardive avec une proprioception limitée. En Allemagne, il n’y a pas de limite au nombre d’unités de traitement par an, mais la fréquence des traitements ne doit généralement pas être inférieure à 4 semaines. En Suisse, la quantité annuelle prescrite et prise en charge par l’assurance obligatoire des soins (AOS) est limitée à 4-6 séances en fonction de la pathologie du diabète sucré. Le volume de prescription prévu par ordonnance thérapeutique est de trois ou au maximum six traitements podologiques complexes ou partiels [6]. Les assureurs maladie privés prennent en charge les coûts des thérapies podologiques avec des taux de remboursement différents pour leurs assurés.
Le fait de se présenter régulièrement dans les cabinets de podologie permet de détecter plus tôt les cas d’urgence nécessitant un traitement médical. Cela permet de prévenir les complications graves, car toutes les 20 secondes, une personne atteinte de diabète sucré est amputée d’un membre inférieur [7]. La présence d’un podiatre/podologue dans l’équipe de soins des personnes atteintes de diabète sucré permet de réduire les risques d’infection et d’amputation [8].
En outre, les médecins, les kinésithérapeutes, les cordonniers orthopédistes, les assistants en diabétologie et les autres professionnels concernés peuvent se concentrer sur leur domaine d’activité lorsque les problèmes pouvant être résolus par la podologie ont été éliminés. Les compétences podologiques dans le cadre de la participation à la prise en charge des plaies sont les suivantes
- Exploitation individuelle des techniques de traitement podologique : manuel, mécanique, médicamenteux, physique, débridement aigu jusqu’à la membrane basale
- Gestion de situations dermatologiques compliquées telles que les cals, les verrues (avec infection virale), la kératose cicatricielle, les kératoses des berges de plaies, la croissance pathologique des ongles, les dolences des ongles, etc. à l’aide d’un soulagement de la pression avec de la mousse et du feutre ou des orthoses.
- Réalisation d’un raccourcissement des ongles des orteils et d’une ablation de la callosité excessive, même si un pansement a dû être appliqué, réduisant ainsi le risque de blessure des orteils voisins et de la peau du pied en général.
- Soutien de la prise en charge des plaies par des mesures de thérapie physique comme l’utilisation de plasma froid, par exemple.
- Mesures d’hygiène et de prévention des infections, désinfection des plaies, y compris EPI (équipement de protection individuelle) et instruments stériles emballés dans des systèmes de barrière stérile
- éthique podologique et engagement à l’apprentissage tout au long de la vie
- Connaissance des techniques de bandage et des pansements pour le pied et la jambe
- la compréhension médicale comme base de toute mesure de traitement
- connaissance spécifique de la biomécanique podologique et des mesures de correction ou d’assouplissement et inspection des chaussures
- créer une instance supplémentaire de soutien aux patients et réduire l’intervalle entre les examens de contrôle sans alourdir la charge de travail des cabinets médicaux
- Information et éducation des patients
- Compétence d’équipe, même interdisciplinaire
- Documentation et rapport thérapeutique.
Lors de l’inspection des chaussures, une attention particulière est accordée aux chaussures réellement portées par les patients, ce qui permet d’identifier d’éventuelles mauvaises positions qui peuvent ensuite être modifiées en collaboration avec le cordonnier orthopédiste et le médecin traitant. Les podologues passent généralement 30 à 45 minutes avec les patients et ont ainsi l’occasion de discuter de leurs habitudes, de leurs douleurs, de leurs problèmes et des solutions à apporter à leurs problèmes de pieds ; les mauvaises charges et les points de frottement des chaussures d’intérieur ou de jardinage ou des chaussettes inadaptées peuvent être détectés et corrigés. Un gabarit de pied fabriqué par des podologues – pieds nus et chargés, dessiner le contour du pied sur une feuille de papier et ajouter 1 cm au niveau des orteils pour les adultes – représente clairement l’espace nécessaire dans la chaussure et peut être découpé et placé à l’intérieur pour tester si la chaussure convient. Si le gabarit ne s’adapte qu’en pliant le papier, les zones correspondantes en taille et en largeur sont trop petites et trop étroites.
Dans le cadre d’un travail de bachelor dans la spécialisation en podologie, un screening a été effectué sur des sujets consécutifs pris au hasard et convoqués comme patients dans un cabinet de podologie. La position postérieure du calcanéum en position détendue (RCSP-Relaxed Calcaneus Stance Position) a notamment été enregistrée. Le screening de ces patients venus au cabinet de podologie a montré que 66% des personnes examinées présentaient une hyperpronation du pied avec éversion du calcanéum en position détendue du pied. Cette hyperpronation peut être causée par un dysfonctionnement du muscle tibial postérieur, affecte toujours le muscle tibial postérieur et est un signe de prédisposition à un pes planus. Le taux de couverture des semelles était de 50%. Statistiquement, 16% des personnes à risque de pes planus ne portent pas de semelles orthopédiques. Avec 58% des personnes examinées souffrant de diabète sucré, une maladie métabolique, le risque est grand que les 8% de ce groupe qui marchent statistiquement sans semelles orthopédiques subissent des lésions du pied graves, voire mortelles, en raison d’une mauvaise sollicitation. Dans le pire des cas, l’infection d’une plaie au pied peut entraîner un érysipèle suivi d’une septicémie. Pour la santé et la qualité de vie de ces personnes, il est important de les dépister et de les traiter, ce qui est possible dans un cabinet de podologie [9].
Casuistiques
Procédure podologique et mesures thérapeutiques pour les patients présentant des plaies du pied (Fig. 2-10) :
Conclusion
La thérapie podologique peut contribuer de manière importante au maintien de la mobilité des patients souffrant de plaies du pied et compléter le travail du médecin. Les mesures de traitement podologique générales et spéciales soutiennent le suivi médical des patients souffrant de plaies au pied.
Le suivi des patients mobiles dans les cabinets de podologie permet déjà de raccourcir les intervalles de suivi sans surcharger les cabinets médicaux ; en cas d’aggravation ou de résultats significatifs, le cabinet de podologie prend contact avec le cabinet médical et envoie le patient pour une expertise. Le temps de traitement podologique d’environ 25 à 45 minutes pendant le traitement dermatologique représente un autre avantage, car il peut être utilisé pour impliquer les patients dans la formulation des objectifs thérapeutiques individuels et pour définir ensemble les mesures thérapeutiques, ce qui favorise l’adhésion au traitement.
Organisation Podologie Suisse |
L’Organisation Podologie Suisse (OPS) est l’organisation faîtière des trois associations professionnelles et spécialisées suisses : Schweizerischer Podologen-Verband (SPV), Société Suisse des Podologues (SSP) et Unione Podologi della Svizzera Italiana (UPSI). Outre l’entretien des relations entre les trois régions linguistiques, la préoccupation centrale de l’association est la reconnaissance et la mise en œuvre des prestations podologiques par l’assurance de base (LAMal) et d’autres prestataires d’assurance. Pour plus d’informations, consultez le site Internet www.ops.swiss |
Les intervalles de traitement réguliers et rapprochés de 4 à 6 semaines pour les traitements podologiques prescrits par le médecin permettent de discuter de l’état actuel de la mobilité, de la capacité à se déplacer en changeant activement de lieu et d’examiner la motilité individuelle, la mobilité sans déplacement, par exemple de certaines articulations. Les groupes professionnels concernés par les problèmes de pieds diabétiques peuvent, s’ils sont mis en réseau de manière interdisciplinaire, informer encore mieux les patients sur les mesures qu’ils doivent prendre pour rester en bonne santé, organiser des colloques de patients, trouver des moyens communs d’améliorer la mobilité malgré la plaie et ainsi préserver la qualité de vie et une plus grande autonomie des personnes à traiter.
Ce progrès dans l’évolution du bien-être et de la confiance ressenti par les patients se traduit notamment par le respect scrupuleux des rendez-vous de traitement podologique. En travaillant en équipe avec le patient, sa famille et des thérapeutes intéressés et engagés, il est possible d’améliorer la situation de mobilité des personnes souffrant de plaies aux pieds !
Messages Take-Home
- La thérapie podologique peut jouer un rôle important dans le maintien de la mobilité des patients souffrant de plaies aux pieds et compléter le travail du médecin.
- La thérapie podologique englobe un certain nombre de compétences, dont le conseil en salutogenèse globale (maintien de la santé) et, très concrètement, la modification de la structure de la peau et des ongles par l’activité manuelle du professionnel et la modification des zones de charge lors de la marche.
- De ces capacités et aptitudes à résoudre des problèmes dans les domaines cités, ainsi que de la volonté de le faire, découle le soutien de la thérapie médicale à chaque contact dans le cabinet podologique par le traitement et le conseil aux patients.
Littérature :
- Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Podologinnen und Podologen (PodAPrV) Annexe 1 (au § 1, al. 1) Référence du texte original : BGBl. I 2002, 16-22, www.gesetze-im-internet.de/podaprv/anlage_1.html ; 11.05.2024.
- Contrat Prestations de podologie, Podologieverbände-Spitzenverband Bund der Krankenkassen/GKV-Spitzenverband, annexe 1a et annexe 1b : description des prestations dans la version du 20.10.2023 du contrat selon le § 125 alinéa 1 SGB V pour la podologie dans la version du 30.11.2020 ; 18.05.2024.
- Kuberka-Wiese C : PodoJournal depuis 2017, Verband Deutscher Podologen (VDP) e.V., éditions numériques depuis 2022 avril, https://podojournal.verband-deutscher-podologen.de/de/profiles/aacd9257c659/editions ; 13.05.2024.
- Initiative Plaies Chroniques ICW : définition de la plaie, www.icwunden.de/wundwissen/standards-definitionen/#W ; 16.11.2023,
- Antwerpes F, Rohner T : Définition de la plaie, DocCheck Flexikon, flexikon.doccheck.com/fr/Wunde ; 16.11.2023.
- Contrat selon le § 125 alinéa 1 SGB V et accord de modification du contrat selon le § 125 alinéa. 1 SGB V sur la prise en charge des prestations de podologie et leur rémunération, Podologieverbände- Spitzenverband Bund der Krankenkassen/ GKV-Spitzenverband ; 13.05.2024.
- Armstrong D : Interview 14 novembre 2019 Miami au Congrès mondial de podiatrie FIP, facebook.com/FIPIFP/videos/272223577021889.
- American Podiatric Medicine Association, www.apma.org/diabeticwoundcare.
- Kuberka-Wiese C : Der Musculus tibialis posterior und seine Relevanz für die podologische Therapie, Bachelor Thesis 2015, Steinbeis Hochschule Berlin.
- Kuberka-Wiese C : Une plaie et quand même un bon pied ? Mieux gérer le pied diabétique en interdisciplinarité avec la podologie ! Poster et présentation, Nürnberger Wundkongresses 2023.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 10–14