Los podólogos son terapeutas especialmente formados en la terapia de los pies y las piernas y cuyo ámbito de responsabilidad abarca desde el tratamiento preventivo, terapéutico y rehabilitador hasta los campos de la dermatología, la diabetología, la microbiología, la higiene y la ortopedia. La base para ejercer la profesión es una comprensión básica de la medicina, conocimientos adicionales en las áreas especializadas mencionadas y también en anatomía, angiología, cirugía, patología, fisiología, primeros auxilios y conocimiento de materiales y mercancías. La estructura general de la consulta y la organización básica de los procedimientos de tratamiento y consulta con gestión de calidad son también la base para ejercer esta profesión médica.
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Los podólogos, ahora también llamados podos para abreviar, son terapeutas especialmente formados en el tratamiento de los pies y las piernas, cuyo ámbito de responsabilidad abarca desde el tratamiento preventivo, terapéutico y rehabilitador hasta los campos de la dermatología, la diabetología, la microbiología, la higiene y la ortopedia (Fig. 1). La base para ejercer la profesión es un conocimiento básico de la medicina, conocimientos adicionales en las áreas de especialización mencionadas y también en anatomía, angiología, cirugía, patología, fisiología, farmacología, estudios profesionales, jurídicos y políticos, primeros auxilios, conocimiento de materiales y productos, ciencias naturales, educación, psicología, lengua y literatura, sociología, técnicas de vendaje, medidas y ayudas de fisioterapia y podología [1]. La estructura general de la consulta y la organización básica de los procesos de tratamiento y práctica con una gestión de calidad son también la base para el ejercicio de esta profesión médica humana.
Experiencia y habilidades podológicas en el tratamiento de hiperqueratosis, formación excesiva de callos donde predomina la formación de células nuevas sobre la descamación como callosidades y clavi en diversas localizaciones [2], también en muñones de pie tras amputaciones parciales de pie, queratosis del borde de la herida o en las uñas específicamente para la prevención o el tratamiento del unguis incarnatus y la promoción del crecimiento fisiológico de la uña [2], en el asesoramiento sobre el cuidado del pie en casa para pies ulcerados y no ulcerados, en el cuidado del calzado y de las ortesis plantares y en los ejercicios de movimiento para mejorar la movilidad y como entrenamiento muscular, y en el uso de la electroterapia ayudan a mejorar significativamente la calidad de vida de los afectados. Este progreso en el desarrollo del bienestar, que también perciben los propios pacientes, se refleja, entre otras cosas, en su cumplimiento concienzudo de las citas de tratamiento podológico y su asistencia a las revisiones. Junto con las habilidades de otros grupos profesionales implicados en las heridas, es posible mantener o restablecer la movilidad de los afectados, lo que favorece su independencia y mejora notablemente su calidad de vida. El tratamiento individual más adecuado y factible se determina en consulta con el paciente, teniendo en cuenta los componentes influyentes y de apoyo como el material de vendaje o las opciones de alivio de la gran selección de medidas de terapia podológica en consulta con los médicos que lo atienden, el personal de enfermería y los familiares de apoyo, y se revisa constantemente y, si es necesario, se modifica durante el curso de la terapia.
Método
Debido al número limitado de programas de estudio en alemán en el campo de la podología, las afirmaciones de los miembros de la profesión se basan actualmente sobre todo en referencias bibliográficas, libros especializados, conocimientos de expertos, resultados de estudios extranjeros y su propia experiencia. Con una creciente selección de bibliografía, al menos en las revistas profesionales en lengua alemana publicadas por las asociaciones profesionales, y una literatura especializada constantemente actualizada con ediciones revisadas, está claro que la podología hace tiempo que dejó atrás la polvorienta imagen del “cuidado de los pies” y avanza cada vez más en la dirección de una terapia médica independiente con experiencia en el diagnóstico, la diagnosis y la selección de terapias en el campo especializado del pie, el tobillo y la extremidad inferior.
Sin embargo, las medidas terapéuticas basadas en pruebas son difíciles de probar, ya que faltan instalaciones de investigación, dinero y también pacientes dispuestos a dejar las consultas “sin” tratamiento para formar un grupo de control a los “tratados”; por lo que sin duda también es problemático simular un “no tratamiento” podológico.
Sin embargo, no son pocos los informes de casos y testimonios de expertos que demuestran que los tratamientos podológicos también tienen una influencia holísticamente positiva en la calidad de vida de los pacientes. Por ejemplo, el PodoJournal de la Asociación de Podólogos Alemanes (VDP) e.V. publica cada mes desde 2017 un informe de caso con una historia clínica detallada, hallazgos dermatológicos, ortopédicos, angiológicos, neurológicos y podológicos, en la medida de lo posible dentro del marco de la podología, epicrisis con objetivo terapéutico, plan de tratamiento, terapia llevada a cabo, consejos al paciente también para el autotratamiento en casa, discusión con conclusión y referencias bibliográficas y de fuentes, con el fin de mostrar también los antecedentes y las circunstancias acompañantes de las terapias exitosas y menos exitosas o de los errores de tratamiento [3].
Desde 2015, también hay tesis de licenciatura de la carrera de podología de la Universidad Steinbeis de Berlín y tesis de máster avanzado de podólogos de carreras como pedagogía para profesores de escuelas de formación profesional del sector sanitario o gestión sanitaria de otras universidades, que pueden utilizarse para la investigación bibliográfica.
Debate
Tener movilidad y caminar bien significa poder ir por la vida de forma independiente, móvil y autodeterminada y organizarla uno mismo, si la psique lo permite. Las heridas, es decir, las lesiones causadas por daños en la piel y que representan una pérdida de barrera entre el cuerpo y el entorno , restringen la movilidad debido a diversos factores y tienen un impacto en la vida cotidiana de las personas, aunque se produzcan en los pies [4,5].
Los factores que perjudican la movilidad del paciente pueden ser: dolor, inseguridad, miedo a caerse, falta de propiocepción, ansiedad difusa, un entorno poco propicio para el movimiento -incluido el hogar-, factores externos como muchas escaleras o peligros de tropiezo, un entorno social restrictivo, falta de ejercicio, aumento de la inmovilidad articular, calzado incorrecto. Y deficiencias físicas graves como
- Enfermedades sistémicas, dolor crónico
- Aumento de la edad, mareos, problemas visuales
- Amputaciones, otras restricciones ortopédicas, espondilitis anquilosante y co.
- Daños en el sistema musculoesquelético, trastornos de la columna vertebral
- Enfermedades neurológicas, espasticidad, parálisis, esclerosis múltiple
- Inflamación crónica, malposiciones del pie
- Heridas, especialmente en los pies.
Las heridas en el pie y la pierna dificultan la movilidad debido a una gran variedad de factores como el dolor al hacer esfuerzos, un vendaje grueso que no cabe en el zapato, la espera a que los expertos en heridas o los servicios de enfermería acudan a cambiar el vendaje, los olores desagradables en caso de infección, el temor a que se retrase la cicatrización de la herida si no se mantiene en reposo, el zapato vendado poco práctico, sólo es posible caminar despacio, el riesgo de caerse(!), y la imposibilidad de conducir un coche cuidando la herida [10].
La movilidad restringida de las personas con heridas en los pies, incluidas las causadas por la diabetes mellitus, es especialmente frecuente en las consultas de podología de Alemania, ya que los consultorios de los médicos tratantes pueden emitir recetas de terapia podológica cada 4–8 semanas para pacientes con complicaciones neurológicas tardías (pie diabético, DF), incluidos los pies neuropáticos y parapléjicos (NF, QF), con el fin de evitar complicaciones posteriores como amputaciones menores y mayores. En ese caso, los costes corren a cargo del sistema sanitario público, las compañías de seguros de enfermedad, ya que las lesiones causadas por el autotratamiento durante el corte de uñas y la eliminación de callos y los cuidados del pie mal realizados deben evitarse como complicación tardía con propiocepción limitada, especialmente en el caso de trastornos sensoriales de una neuropatía o polineuropatía existente. En Alemania no hay límite para el número de unidades de tratamiento al año, pero la frecuencia del tratamiento no debe ser inferior a 4 semanas como norma. En Suiza, la cantidad anual de prescripciones cubiertas por el seguro médico obligatorio (OKP) se limita a 4–6 sesiones, en función del cuadro clínico de la diabetes mellitus. La cantidad prescrita por receta es de tres o un máximo de seis tratamientos podológicos complejos o parciales [6]. Las aseguradoras sanitarias privadas cubren los costes de las terapias podológicas con diferentes porcentajes de reembolso para sus asegurados.
La presentación regular en las consultas de podología significa que las urgencias que requieren tratamiento médico se reconocen antes. Esto ayuda a prevenir complicaciones graves, ya que una persona con diabetes mellitus sufre una amputación de miembro inferior cada 20 segundos [7]. Contar con un podólogo/podiatra en el equipo que atiende a las personas con diabetes mellitus reduce el riesgo de infecciones y amputaciones [8].
Además, los médicos, fisioterapeutas, zapateros ortopédicos, auxiliares de diabetes y otros grupos profesionales implicados pueden concentrarse en su campo profesional cuando las dolencias que pueden remediarse con la podología han sido subsanadas. Las competencias podológicas implicadas en el cuidado de heridas incluyen
- Utilización individual de técnicas de tratamiento podológico: manual, mecánico, medicinal, físico, desbridamiento cortante hasta la membrana basal
- Tratamiento de afecciones dermatológicas complicadas como queratinización defectuosa en clavi, verrugas (con infección vírica), queratinización cicatricial, queratosis del borde de la herida, crecimiento ungueal patológico, dolencias ungueales, etc. con ayuda de alivio de la presión con gomaespuma y fieltro u ortesis
- Acortamiento profesional de las uñas de los pies y eliminación de las callosidades excesivas, incluso si fuera necesario aplicar un apósito para heridas, reduciendo así el riesgo de lesiones en los dedos vecinos y en la piel del pie en general.
- Apoyo a la gestión de heridas mediante medidas de fisioterapia como el uso de plasma frío, por ejemplo
- Medidas de higiene y protección frente a infecciones, desinfección de heridas, incluido el EPI (equipo de protección personal) e instrumental estéril envasado en sistemas de barrera estériles.
- Ética podológica y compromiso con el aprendizaje permanente
- Conocimiento de las técnicas de vendaje y cura de heridas en el pie y la pierna
- La comprensión médica como base de cualquier medida de tratamiento
- Conocimientos especiales de biomecánica podológica y medidas correctivas y de lecho blando e inspección del calzado
- Formar una instancia auxiliar adicional de apoyo al paciente y reducir la distancia entre las revisiones sin suponer una carga adicional para los consultorios médicos.
- Educación e información al paciente
- Experiencia del equipo interdisciplinar
- Documentación e informe terapéutico.
Durante la inspección del calzado, se presta especial atención al calzado real que lleva el paciente, con lo que se identifican las posibles cargas incorrectas, que pueden cambiarse junto con el zapatero ortopédico y el médico tratante. Los podólogos suelen pasar entre 30 y 45 minutos con los pacientes, dándoles la oportunidad de hablar sobre sus hábitos, dolores, problemas y soluciones a sus problemas en los pies; se pueden identificar y remediar las cargas incorrectas y las rozaduras causadas por el calzado doméstico o de jardinería o por unos calcetines inadecuados. Una plantilla de pie confeccionada por podólogos -de pie y descalzo sobre una hoja de papel, delinear el pie y añadir 1 cm a los dedos para los adultos- muestra claramente el espacio necesario en el zapato y puede recortarse y colocarse en el interior para comprobar si el zapato encaja. Si la plantilla sólo se ajusta con pliegues en el papel, las áreas correspondientes de tamaño y anchura son demasiado pequeñas y estrechas.
Como parte de una tesis de licenciatura en la especialidad de podología, se llevó a cabo una exploración en sujetos de prueba seleccionados al azar que acudieron como pacientes a una consulta de podología. Entre otras cosas, se registró la posición del calcáneo posterior en una postura relajada (RCSP-Relaxed Calcaneus Stance Position) . El cribado de estos pacientes que acudieron a la consulta de podología mostró que el 66% de los examinados presentaban hiperpronación del pie con eversión del calcáneo en posición de pie relajado. Esta hiperpronación puede estar causada por una disfunción del músculo tibial posterior, afecta siempre al músculo tibial posterior y es indicativa de una predisposición al pie plano. La cobertura de la plantilla fue del 50%. Estadísticamente, el 16% de las personas con riesgo de padecer pie plano carecen de tratamiento ortésico. Dado que el 58% de las personas examinadas padecen la enfermedad metabólica diabetes mellitus, existe un alto riesgo de que el 8% de este grupo que estadísticamente camina sin plantillas sufra lesiones graves en el pie, incluso potencialmente mortales, como consecuencia de una carga incorrecta. En el peor de los casos, la infección de una herida en el pie puede provocar erisipela con la consiguiente septicemia. Para la salud y la calidad de vida de estas personas, la detección y el tratamiento son importantes y posibles en una consulta de podología [9].
Casuística
Procedimiento podológico y medidas terapéuticas para pacientes con heridas en los pies (Fig. 2-10):
Conclusión
La terapia podológica puede contribuir de forma importante a mantener la movilidad de los pacientes con heridas en los pies y complementar la labor del médico. Las medidas generales y especiales de tratamiento podológico apoyan la atención médica de los pacientes con heridas en los pies.
La atención conjunta en las consultas de podología para pacientes móviles ya representa un acortamiento de los intervalos de atención sin suponer una carga adicional para las consultas médicas; en caso de empeoramiento o hallazgos relevantes, la consulta de podología se pone en contacto con la consulta médica y traslada al paciente para su evaluación. Otra ventaja es el tiempo de tratamiento podológico de unos 25–45 minutos durante la terapia dermatológica, ya que puede aprovecharse para implicar al paciente en la formulación de los objetivos terapéuticos individuales y la determinación conjunta de las medidas de tratamiento, lo que favorece la adherencia a la terapia.
Organización Podología Suiza |
La Organisation Podologie Schweiz (OPS) es la organización que agrupa a las tres asociaciones profesionales y especializadas suizas Swiss Podiatry Association (SPV), Société Suisse des Podologues (SSP) y Unione Podologi della Svizzera Italiana (UPSI). Además de mantener las relaciones entre las tres regiones lingüísticas, la principal preocupación de la asociación es el reconocimiento y la aplicación de los servicios podológicos por parte del seguro básico (KVG) y otros proveedores de seguros. Encontrará más información en la página web www.ops.swiss |
Los intervalos regulares de 4 a 6 semanas para los tratamientos podológicos prescritos médicamente brindan la oportunidad de discutir el estado actual de la movilidad actual, la capacidad de moverse con un cambio activo de ubicación y un examen de la motilidad individual, la movilidad sin locomoción, por ejemplo de las articulaciones individuales. Los grupos profesionales implicados en los problemas del pie diabético pueden, si están interdisciplinariamente conectados en red, informar aún mejor a los pacientes sobre las medidas de conservación de su salud, celebrar coloquios con los pacientes, encontrar formas comunes de mejorar la movilidad a pesar de las heridas y mantener así la calidad de vida y una mayor independencia de las personas tratadas.
Este progreso en el desarrollo del bienestar y la confianza que sienten los pacientes se refleja, entre otras cosas, en el cumplimiento concienzudo de las citas de tratamiento podológico. En equipo con el paciente, los familiares y los terapeutas interesados y comprometidos, ¡es posible mejorar la situación de movilidad de las personas con heridas en los pies!
Mensajes para llevar a casa
- La terapia podológica puede contribuir de forma importante a mantener la movilidad de los pacientes con heridas en los pies y complementar la labor de los médicos.
- La terapia podológica abarca una serie de competencias, entre las que se incluyen el asesoramiento sobre salutogénesis holística (mantenimiento de la salud) y, muy concretamente, los cambios en la estructura de la piel y las uñas a través de la actividad manual del profesional y los cambios en las zonas de tensión al caminar.
- Estas habilidades y capacidades para resolver problemas en las áreas mencionadas, así como la voluntad de hacerlo, se traducen en el apoyo de la terapia médica en cada contacto en la consulta de podología a través del tratamiento y el asesoramiento de los pacientes.
Literatura:
- Ordenanza de formación y examen para podólogos (PodAPrV) Anexo 1 (al § 1 párr. 1) Referencia del texto original: BGBl. I 2002, 16-22, www.gesetze-im-internet.de/podaprv/anlage_1.html; 11.05.2024.
- Contrato de servicios de podología, Asociaciones de Podología – Asociación Nacional de Cajas de Enfermedad / Asociación Nacional de Cajas de Enfermedad Estatutarias, Anexo 1a y Anexo 1b: Descripción del servicio en la versión del 20 de octubre de 2023 para el contrato conforme al artículo 125 (1) SGB V para podología en la versión del 30 de noviembre de 2020; 18 de mayo de 2024.
- Kuberka-Wiese C: PodoJournal desde 2017, Asociación de Podólogos Alemanes (VDP) e.V., ediciones digitales desde 2022 abril, https://podojournal.verband-deutscher-podologen.de/de/profiles/aacd9257c659/editions; 13 mayo 2024.
- Initiative Chronische Wunden ICW: Definición de herida, www.icwunden.de/wundwissen/standards-definitionen/#W; 16.11.2023 ,
- Antwerpes F, Rohner T: Definition Wunde, DocCheck Flexikon, flexikon.doccheck.com/en/wound; 16 nov. 2023.
- Contrato según § 125 párrafo 1 SGB V y acuerdo de modificación del contrato según § 125 párrafo 1 SGB V sobre la prestación de servicios de podología y su remuneración. 1 SGB V sobre la prestación de servicios de podología y su remuneración, Asociaciones de Podología – Asociación Nacional de Cajas de Enfermedad Estatutarias / Asociación Nacional de Cajas de Enfermedad Estatutarias; 13 de mayo de 2024.
- Armstrong D: Entrevista 14 de noviembre de 2019 Miami en el Congreso Mundial de Podología de la FIP, facebook.com/FIPIFP/videos/272223577021889.
- Asociación Americana de Medicina Podológica, www.apma.org/diabeticwoundcare.
- Kuberka-Wiese C: El músculo tibial posterior y su relevancia para la terapia podológica, Tesis de licenciatura 2015, Universidad Steinbeis de Berlín.
- Kuberka-Wiese C: ¿Una herida y sigue caminando bien? ¡Mejor gestión interdisciplinar del pie diabético con la podología! Póster y conferencia, Congreso de Heridas de Núremberg 2023.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 10–14