Os podologistas são terapeutas com formação específica no domínio da terapia dos pés e das pernas, cuja área de competência abrange desde o tratamento preventivo, terapêutico e de reabilitação até aos domínios da dermatologia, da diabetologia, da microbiologia, da higiene e da ortopedia. A base para o exercício da profissão é constituída por conhecimentos básicos de medicina, por conhecimentos complementares nas áreas especializadas mencionadas e também em anatomia, angiologia, cirurgia, patologia, fisiologia, primeiros socorros e conhecimento de materiais e bens. Uma estrutura de clínica geral e a organização básica dos processos de tratamento e de prática com gestão da qualidade constituem igualmente a base para o exercício desta profissão médica.
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Os podologistas, atualmente também designados por podos, são terapeutas especialmente formados no tratamento do pé e da perna, cuja área de responsabilidade se estende desde o tratamento preventivo, terapêutico e de reabilitação até aos domínios da dermatologia, diabetologia, microbiologia, higiene e ortopedia (Fig. 1). A base para o exercício da profissão é uma compreensão básica da medicina, conhecimentos adicionais nas áreas especializadas acima mencionadas e também em anatomia, angiologia, cirurgia, patologia, fisiologia, farmacologia, estudos profissionais, jurídicos e políticos, primeiros socorros, conhecimento de materiais e produtos, ciências naturais, educação, psicologia, língua e literatura, sociologia, técnicas de penso, medidas e ajudas de terapia física e podológica [1]. Uma estrutura de clínica geral e a organização básica dos procedimentos de tratamento e prática com gestão da qualidade são também a base para a prática desta profissão médica humana.
Conhecimentos e competências podológicas no tratamento da hiperqueratose, da formação excessiva de calosidades em que a formação de novas células predomina sobre a descamação, tais como calosidades e clavículas em vários locais [2], também em cotos de pé após amputações parciais do pé, queratoses nos bordos das feridas ou nas unhas, especificamente para a prevenção ou tratamento de unguis incarnatus e promoção do crescimento fisiológico das unhas [2], no aconselhamento sobre os cuidados domiciliários dos pés ulcerados e não ulcerados, sobre os cuidados a ter com o calçado e as ortóteses plantares e sobre os exercícios de movimento para melhorar a mobilidade e como treino muscular, bem como na utilização da eletroterapia, ajudam a melhorar significativamente a qualidade de vida das pessoas afectadas. Este progresso no desenvolvimento do bem-estar, que também é percepcionado pelos próprios doentes, reflecte-se, entre outros aspectos, na sua adesão consciente às consultas de podologia e à participação nos exames de controlo. Juntamente com as competências de outros grupos profissionais envolvidos nas feridas, é possível manter ou restaurar a mobilidade das pessoas afectadas, o que promove a independência e melhora visivelmente a sua qualidade de vida. O tratamento individual mais adequado e exequível é determinado em consulta com o doente, tendo em conta os factores que o influenciam e os componentes de apoio, como o material de penso ou as opções de alívio da vasta seleção de medidas de terapia podológica, em consulta com os médicos assistentes, o pessoal de enfermagem e os familiares que o apoiam, e é constantemente revisto e, se necessário, modificado durante o curso da terapia.
Método
Devido ao número limitado de programas de estudo em língua alemã na área da podologia, as afirmações feitas pelos membros da profissão baseiam-se atualmente sobretudo em referências bibliográficas, livros especializados, conhecimentos especializados, resultados de estudos estrangeiros e na sua própria experiência. Com uma seleção cada vez maior de literatura, pelo menos nas revistas profissionais de língua alemã publicadas por associações profissionais, e uma literatura especializada constantemente actualizada com edições revistas, é evidente que a podologia há muito que deixou para trás a imagem empoeirada de “cuidados com os pés” e está a avançar na direção de uma terapia médica independente com conhecimentos especializados em diagnóstico, diagnóstico e seleção de terapia no campo especializado do pé, tornozelo e extremidade inferior.
No entanto, as medidas terapêuticas baseadas na evidência são difíceis de provar, uma vez que faltam instalações de investigação, dinheiro e também pacientes que estejam dispostos a deixar os consultórios “sem” tratamento para formar um grupo de controlo para os “tratados”; pelo que é, sem dúvida, também problemático simular um “não tratamento” podológico.
No entanto, há cada vez mais relatos de casos e testemunhos de especialistas que provam que os tratamentos podológicos também têm uma influência holística positiva na qualidade de vida dos pacientes. Por exemplo, o PodoJournal da Associação de Podologistas Alemães (VDP) e.V. tem publicado mensalmente, desde 2017, um relato de caso com uma história clínica detalhada, achados dermatológicos, ortopédicos, angiológicos, neurológicos e podológicos, tanto quanto possível no âmbito da podologia, epicrise com objetivo terapêutico, plano de tratamento, terapia realizada, conselhos ao doente também para o auto-tratamento em casa, discussão com conclusão e referências bibliográficas e de fontes, a fim de mostrar também os antecedentes e as circunstâncias de acompanhamento de terapias bem e mal sucedidas ou erros de tratamento [3].
Desde 2015, existem também teses de licenciatura do curso de podologia da Universidade Steinbeis de Berlim e teses de mestrado avançadas de podologistas de cursos como pedagogia para professores em escolas profissionais no sector dos cuidados de saúde ou gestão de cuidados de saúde noutras universidades, que podem ser utilizadas para pesquisa bibliográfica.
Discussão
Ser móvel e andar bem significa ser capaz de viver a vida de forma independente, móvel e autodeterminada e de a organizar por si próprio, se a psique o permitir. As feridas, ou seja, as lesões causadas por danos na pele e que representam uma perda de barreira entre o corpo e o ambiente, restringem a mobilidade devido a vários factores e têm um impacto na vida quotidiana das pessoas, mesmo que ocorram nos pés [4,5].
Os factores que prejudicam a mobilidade do doente podem incluir: dor, insegurança, medo de cair, falta de propriocepção, ansiedade difusa, um ambiente que não é propício ao movimento – incluindo em casa -, factores externos como muitas escadas ou riscos de tropeçar, um ambiente social restritivo, falta de exercício, aumento da imobilidade articular, calçado incorreto. E deficiências físicas graves, tais como
- Doenças sistémicas, dor crónica
- Aumento da idade, tonturas, deficiência visual
- Amputações, outras restrições ortopédicas, espondilite anquilosante e outras.
- Lesões do sistema músculo-esquelético, perturbações da coluna vertebral
- Doenças neurológicas, espasticidade, paralisia, esclerose múltipla
- Inflamação crónica, malposições do pé
- Feridas, especialmente nos pés.
As feridas no pé e na perna prejudicam a mobilidade devido a uma grande variedade de factores, tais como dor ao esforço, um penso grosso que não cabe no sapato, esperar que os especialistas em feridas ou os serviços de enfermagem venham mudar o penso, odores desagradáveis em caso de infeção, receio de atraso na cicatrização da ferida se esta não for mantida em repouso, sapatos com penso pouco práticos, apenas é possível andar devagar, risco de queda(!) e não é possível conduzir um automóvel com o cuidado da ferida [10].
A restrição da mobilidade das pessoas com feridas nos pés, incluindo as causadas pela diabetes mellitus, é particularmente prevalecente nos consultórios de podologia na Alemanha, uma vez que os consultórios dos médicos assistentes podem prescrever uma terapia podológica de 4 a 8 semanas para os doentes com complicações neurológicas tardias (pé diabético, DF), incluindo pés neuropáticos e paraplégicos (NF, QF), a fim de evitar complicações adicionais, como amputações menores e maiores. Os custos são então cobertos pelo sistema público de saúde, as companhias de seguros de saúde, porque a lesão causada pelo auto-tratamento durante o corte das unhas e a remoção de calos e os cuidados inadequados com os pés devem ser evitados como uma complicação tardia com propriocepção limitada, especialmente no caso de distúrbios sensoriais de uma neuropatia ou polineuropatia existente. Na Alemanha, não há limite para o número de unidades de tratamento por ano, mas a frequência do tratamento não deve ser inferior a 4 semanas, como regra. Na Suíça, a quantidade de prescrições anuais cobertas pelo seguro de saúde obrigatório (OKP) está limitada a 4-6 sessões, consoante o quadro clínico da diabetes mellitus. A quantidade prescrita por receita é de três ou, no máximo, seis tratamentos podológicos complexos ou parciais [6]. Os seguros de saúde privados cobrem os custos das terapias podológicas com diferentes taxas de reembolso para os seus segurados.
A apresentação regular em consultórios de podologia significa que as emergências que requerem tratamento médico são reconhecidas mais cedo. Isto ajuda a prevenir complicações graves, uma vez que uma pessoa com diabetes mellitus sofre uma amputação do membro inferior em cada 20 segundos [7]. Ter um podologista/podiatra na equipa que cuida das pessoas com diabetes mellitus reduz o risco de infecções e amputações [8].
Além disso, os médicos, os fisioterapeutas, os sapateiros ortopédicos, os assistentes de diabetes e outros grupos profissionais envolvidos podem concentrar-se no seu campo profissional quando as queixas que podem ser resolvidas pela podologia tiverem sido resolvidas. As competências podológicas envolvidas no tratamento de feridas incluem
- Utilização individualizada de técnicas de tratamento podológico: manual, mecânico, medicinal, físico, desbridamento acentuado até à membrana basal
- Tratamento de afecções dermatológicas complicadas, como a queratinização defeituosa das clavículas, verrugas (com infeção viral), queratinização de cicatrizes, queratoses dos bordos das feridas, crescimento patológico das unhas, dolências das unhas, etc., com a ajuda de alívio da pressão com espuma de borracha e feltro ou ortóteses
- Encurtamento profissional das unhas dos pés e remoção de calosidades excessivas, mesmo que tenha sido necessário aplicar um penso, reduzindo assim o risco de lesões nos dedos vizinhos e na pele do pé em geral
- Apoio ao tratamento de feridas através de medidas de fisioterapia, como a utilização de plasma frio, por exemplo
- Medidas de higiene e de proteção contra as infecções, desinfeção das feridas, incluindo EPI (equipamento de proteção individual) e instrumentos esterilizados acondicionados em sistemas de barreira esterilizados
- Ética podológica e empenhamento na aprendizagem ao longo da vida
- Conhecimento das técnicas de penso e dos pensos para feridas do pé e da perna
- A compreensão médica como base para todas as medidas de tratamento
- Conhecimentos especiais de biomecânica podológica e de medidas corretivas e suaves de cama e inspeção de calçado
- Formar uma instância auxiliar adicional para apoio aos doentes e reduzir a distância entre os controlos sem sobrecarregar os consultórios médicos
- Educação e informação dos doentes
- Experiência da equipa interdisciplinar
- Documentação e relatório de terapia.
Durante a inspeção do calçado, é dada especial atenção ao calçado utilizado pelo doente, sendo identificadas possíveis cargas incorrectas, que podem ser alteradas em conjunto com o sapateiro ortopédico e o médico assistente. Normalmente, os podologistas passam 30 a 45 minutos com os doentes, dando-lhes a oportunidade de falar sobre os seus hábitos, dores, problemas e soluções para os seus problemas de pés; é possível identificar e resolver a carga de peso incorrecta e a fricção causada por calçado doméstico ou de jardinagem ou meias inadequadas. Um modelo de pé feito por podologistas – descalço sobre uma folha de papel, contorne o pé e acrescente 1 cm aos dedos para os adultos – mostra claramente o espaço necessário no sapato e pode ser recortado e colocado no interior para testar se o sapato serve. Se o modelo apenas encaixar com vincos no papel, as áreas correspondentes de tamanho e largura são demasiado pequenas e demasiado estreitas.
No âmbito de uma tese de licenciatura na especialidade de podologia, foi efectuado um rastreio em sujeitos de teste selecionados aleatoriamente que foram chamados a um consultório de podologia como pacientes. Entre outras coisas, foi registada a posição do calcâneo posterior numa postura relaxada (RCSP-Relaxed Calcaneus Stance Position) . O rastreio destes doentes que se dirigiram ao consultório de podologia mostrou que 66% dos examinados apresentavam hiperpronação do pé com eversão do calcâneo numa posição relaxada do pé. Esta hiperpronação pode ser causada por uma disfunção do músculo tibial posterior, afecta sempre o músculo tibial posterior e é uma indicação de uma predisposição para o pé plano. A cobertura da palmilha é de 50%. Estatisticamente, 16% das pessoas com risco de pé plano não têm tratamento ortótico. Como 58% das pessoas examinadas sofrem da doença metabólica diabetes mellitus, existe um risco elevado de que os 8% deste grupo que, estatisticamente, caminham sem palmilhas sofram lesões graves, ou mesmo fatais, nos pés, em consequência de uma carga incorrecta. No pior dos casos, a infeção de uma ferida no pé pode levar a erisipela com subsequente septicemia. Para a saúde e a qualidade de vida destas pessoas, a deteção e o tratamento são importantes e possíveis numa prática de podologia [9].
Casuística
Procedimento podológico e medidas terapêuticas para doentes com feridas nos pés (Fig. 2-10):
Conclusão
A terapia podológica pode dar um contributo importante para a manutenção da mobilidade dos doentes com feridas nos pés e complementar o trabalho do médico. As medidas gerais e especiais de tratamento podológico apoiam os cuidados médicos dos doentes com feridas nos pés.
O co-cuidado nos consultórios de podologia para pacientes móveis já representa uma redução dos intervalos de cuidados sem sobrecarregar os consultórios médicos; em caso de agravamento ou de achados relevantes, o consultório de podologia contacta o consultório médico e transfere o paciente para avaliação. Outra vantagem é o tempo de tratamento podológico de cerca de 25-45 minutos durante a terapia dermatológica, uma vez que pode ser utilizado para envolver o doente na formulação de objectivos terapêuticos individuais e na determinação conjunta de medidas de tratamento, o que promove a adesão à terapia.
Organização Podologia Suíça |
A Organisation Podologie Schweiz (OPS) é a organização de cúpula das três associações profissionais e especializadas suíças Schweizerischer Podologen-Verband (SPV), Société Suisse des Podologues (SSP) e Unione Podologi della Svizzera Italiana (UPSI). Para além de manter as relações entre as três regiões linguísticas, a associação tem como principal preocupação o reconhecimento e a implementação de serviços podológicos pelo seguro básico (KVG) e por outros prestadores de seguros. Para mais informações, consulte o sítio Webwww.ops.swiss |
Os intervalos regulares de tratamento de 4-6 semanas para tratamentos podológicos prescritos por médicos oferecem uma oportunidade para discutir o estado atual da mobilidade atual, a capacidade de se mover com uma mudança ativa de localização e um exame da motilidade individual, mobilidade sem locomoção, por exemplo, de articulações individuais. Os grupos profissionais envolvidos nos problemas do pé diabético podem, se estiverem ligados em rede interdisciplinarmente, informar ainda melhor os doentes sobre as suas medidas de preservação da saúde, realizar colóquios de doentes, encontrar formas comuns de melhorar a mobilidade apesar das feridas e, assim, manter a qualidade de vida e uma maior independência das pessoas em tratamento.
Este progresso no desenvolvimento do bem-estar e a confiança sentida pelos pacientes reflecte-se, entre outras coisas, na adesão consciente às consultas de tratamento podológico. Em equipa, com o doente, os familiares e os terapeutas interessados e empenhados, é possível melhorar a situação de mobilidade das pessoas com feridas nos pés!
Mensagens para levar para casa
- A terapia podológica pode dar um contributo importante para a manutenção da mobilidade dos doentes com feridas nos pés e complementar o trabalho dos médicos.
- A terapia podológica engloba uma série de competências, incluindo conselhos sobre a salutogénese holística (manutenção da saúde) e, muito especificamente, alterações na estrutura da pele e das unhas através da atividade manual do profissional e alterações nas zonas de stress ao caminhar.
- Estas competências e capacidades para resolver problemas nas áreas mencionadas, bem como a vontade de o fazer, resultam no apoio à terapia médica em cada contacto na prática da podologia através do tratamento e aconselhamento dos pacientes.
Literatura:
- Portaria relativa à formação e ao exame dos podologistas (PodAPrV) Anexo 1 (para o § 1, n.º 1) Referência do texto original: BGBl. I 2002, 16-22, www.gesetze-im-internet.de/podaprv/anlage_1.html; 11.05.2024.
- Contrato de prestação de serviços de podologia, Associações de Podologia – Associação Nacional de Caixas de Seguro de Doença / Associação Nacional de Caixas de Seguro de Doença Estatutárias, Anexo 1a e Anexo 1b: Descrição do serviço na versão de 20 de outubro de 2023 para o contrato de acordo com o artigo 125 (1) SGB V para podologia na versão de 30 de novembro de 2020; 18 de maio de 2024.
- Kuberka-Wiese C: PodoJournal desde 2017, Associação de Podologistas Alemães (VDP) e.V., edições digitais desde 2022 de abril, https://podojournal.verband-deutscher-podologen.de/de/profiles/aacd9257c659/editions; 13 de maio de 2024.
- Initiative Chronische Wunden ICW: Definição de ferida, www.icwunden.de/wundwissen/standards-definitionen/#W; 16.11.2023 ,
- Antwerpes F, Rohner T: Definition Wunde, DocCheck Flexikon, flexikon.doccheck.com/en/wound; 16 de novembro de 2023.
- Contrato nos termos do § 125, n.º 1, do SGB V e acordo de alteração ao contrato nos termos do § 125, n.º 1, do SGB V, relativo à prestação de serviços de podologia e à sua remuneração, Associações de Podologia – Associação Nacional das Caixas de Previdência / Associação Nacional das Caixas de Previdência; 13 de maio de 2024. 1 SGB V sobre a prestação de serviços de podologia e respectiva remuneração, Associações de Podologia – Associação Nacional das Caixas de Previdência / Associação Nacional das Caixas de Previdência; 13 de maio de 2024.
- Armstrong D: Entrevista a 14 de novembro de 2019, Miami, no Congresso Mundial de Podologia da FIP, facebook.com/FIPIFP/videos/272223577021889.
- Associação Americana de Medicina Podiátrica, www.apma.org/diabeticwoundcare.
- Kuberka-Wiese C: O músculo tibial posterior e a sua relevância para a terapia podológica, Tese de Licenciatura 2015, Universidade Steinbeis de Berlim.
- Kuberka-Wiese C: Ferida e continua a andar bem? Melhore a gestão interdisciplinar do pé diabético com a podologia! Poster e palestra, Congresso de Feridas de Nuremberga 2023.
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 10–14