Si les mollets deviennent rapidement douloureux, même à un rythme de marche normal, et qu’il faut régulièrement faire des pauses pour marcher, cela peut être le signe d’une maladie artérielle périphérique (MAP). La fréquence de l’APVP augmente considérablement avec l’âge, environ un cinquième des personnes de plus de 65 ans étant touchées. Malgré le risque accru d’occlusion vasculaire, d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral, les experts estiment que l’AOPV est encore sous-estimée et souvent traitée de manière non conforme aux directives.
La majorité des personnes concernées ignorent l’existence de ces modifications vasculaires pathologiques, car à un stade précoce, elles ne se manifestent pas encore par des douleurs. “Viola Hach-Wunderle, spécialiste en médecine interne, spécialisée en angiologie, phlébologie et hémostase à l’hôpital Nordwest de Francfort-sur-le-Main (D) [1].
L’AOPV est l’une des principales causes de morbidité et de mortalité
Bien que les modifications pathologiques des vaisseaux sanguins comptent parmi les principales causes de maladie et de décès dans le monde, les maladies des vaisseaux périphériques ne sont souvent pas prises suffisamment au sérieux, souligne également le professeur Sebastian Schellong, président de la réunion annuelle 2021 de la Société allemande de médecine interne (DGIM) [1]. Il y a encore besoin d’éclaircissements. “Afin de mettre en évidence l’importance des maladies vasculaires au-delà de l’infarctus du myocarde et de l’accident vasculaire cérébral, ainsi que la diversité de leurs manifestations et leur interdépendance avec d’autres maladies, nous avons choisi de mettre l’accent sur ce thème lors du congrès de cette année”, explique le professeur Schellong. En effet, en médecine interne, il n’y a pas de maladie qui ne soit pas liée à la médecine vasculaire par ses causes ou ses séquelles possibles.
Reconnaître les symptômes d’alerte précoce et prendre des mesures correctives
Si des douleurs liées à l’effort apparaissent déjà (“maladie du lèche-vitrine”), le risque de subir un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral dans les cinq années suivantes est déjà de 20%. Si les troubles circulatoires douloureux dans les jambes se manifestent même au repos, le risque de mortalité augmente également de manière significative et se situe alors entre 40 et 60% dans les cinq années suivantes [1]. Afin de réduire ces risques et de lutter contre la détérioration de l’état vasculaire, il est important de procéder à des examens diagnostiques appropriés (aperçu 1) et à des interventions thérapeutiques adéquates. Le guide de l’APVP prévoit un traitement cohérent comprenant des modifications du mode de vie et un traitement médicamenteux [2]. Il faut d’une part essayer d’éviter les facteurs de risque connus tels que l’obésité, le manque d’activité physique, le tabagisme et une mauvaise alimentation.
Les options de traitement médicamenteux ne sont pas épuisées
L’hypertension artérielle, l’hyperlipidémie et l’hyperglycémie contribuent également aux changements liés à l’artériosclérose. L’AOPV doit donc toujours être traitée par des statines pour faire baisser les lipides sanguins, même si la maladie ne provoque pas encore de symptômes. Dans les stades plus avancés, il convient également d’ajouter des agents anticoagulants et, si nécessaire, des antihypertenseurs. “Cependant, ces médicaments sont encore trop rarement prescrits et pris par les patients atteints d’AOP”, explique le professeur Hach-Wunderle [1]. Une analyse des données de l’assurance maladie allemande de 2019 a montré que seuls 40% environ des patients atteints d’APVP reçoivent un traitement médicamenteux conforme aux lignes directrices [3]. Une analyse des données secondaires allemandes de 2014 à 2017 aboutit à une conclusion similaire : seul un peu plus d’un patient sur deux souffrant d’une APVP recevait au moins l’un des médicaments conformes aux lignes directrices. Les statines n’ont été prescrites qu’à 29% de ce groupe de patients [1].
Traitement par statine : les bénéfices l’emportent sur les risques
L’une des raisons de la réticence à prescrire des statines pourrait être la crainte d’effets secondaires, car les statines peuvent provoquer des douleurs musculaires et, dans des cas plus graves mais très rares, entraîner des lésions musculaires ou un diabète. “Ces effets secondaires rares, qui concernent moins d’un patient sur 1000, sont toutefois contrebalancés par le grand bénéfice thérapeutique des statines”, souligne le Pr Hach-Wunderle [1]. Ainsi, ces produits réduisent le risque d’amputation de plus d’un tiers à long terme et le risque d’événements cardiovasculaires de 17%. “Les statines sont des médicaments fréquemment utilisés, sûrs et peu coûteux, qui sont régulièrement utilisés en cas d’athérosclérose des artères cérébrales ou coronaires – sauf dans la prévention secondaire des patients atteints d’AOP pour des raisons incompréhensibles”, explique la spécialiste des vaisseaux.
Congrès : Réunion annuelle de la DGIM 2021
Littérature :
- “La maladie vasculaire de l’AOP ne fait souvent pas l’objet d’un traitement conforme aux directives”, Congrès annuel de la DGIM, 27.04.2021
- Lawall H, et al. : AWMF S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arterllen Verschlusskrankheit, 2015, www.awmf.org (dernière consultation 23.06.2021)
- “Analyse des données BARMER – Sous-approvisionnement en hypocholestérolémiants”, 29.01. 2021
- LUKS : Hôpital cantonal de Lucerne, www.luks.ch (dernière consultation 23.06.2021)
Littérature complémentaire :
- Gebauer, et al. : Prévention secondaire médicamenteuse chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique. Cœur 2020, https://doi.org/10.1007/s00059-020-04998-w
- Aboyans V, et al : Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases. Eur Heart J 2018 ; 39(9) : 763-821.
- Reinecke H, et al : Peripheral arterial disease and critical limb ischemia : still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J 2015, en ligne le 2 février 2015, doi : 10.1093/eurheartj/ehv006
HAUSARZT PRAXIS 2021 ; 16(7) : 43-44 (publié le 29.6.21, ahead of print)
