La revue Acta Dermato Venerologica a publié une série de cas de patients atteints de prurigo chez qui l’utilisation du dupilumab, après plusieurs traitements antérieurs infructueux, a entraîné une nette amélioration de l’évolution de la maladie, accompagnée d’une augmentation massive de la qualité de vie. L’anamnèse indiquait une atopie dans les trois cas.
Le prurigo chronique se caractérise par un prurit persistant, parfois accompagné de lésions de grattage secondaires. On considère aujourd’hui que cette forme hautement chronique de prurit se développe par une sensibilisation neuronale et l’apparition d’un cycle de démangeaisons et de grattage. On distingue quatre formes cliniques : le sous-type papuleux, le sous-type nodulaire, le sous-type en plaques ou le sous-type ombiliqué-ulcéreux. Le plus souvent, le prurigo chronique se montre très résistant aux différentes options de traitement autorisées. L’une des alternatives thérapeutiques les plus prometteuses est le dupilumab, un médicament biologique, comme l’illustre cette série de cas [1].
Cas 1 – Score DLQI de 25 à moins de 5 en six semaines
Le patient, âgé de 41 ans, a été diagnostiqué en 2016 avec un prurigo chronique de sous-type nodulaire. L’anamnèse faisait état d’un asthme allergique et d’allergies de type I, ainsi que d’un taux d’IgE totales élevé de 14,778 kU/I. Les résultats de l’étude ont été publiés dans le Journal of the American Society. Au moment de la première consultation, un eczéma généralisé était présent. Une dermatite atopique a été diagnostiquée, qui a été bien contrôlée par une photothérapie UVB à spectre étroit (311 nm) et des stéroïdes topiques. Cependant, le patient souffrait d’un prurigo chronique persistant et très pénible, accompagné du développement de nouveaux nodules de démangeaison. Les différentes options de traitement ont échoué et le patient a continué à se plaindre d’un prurit sévère. En décembre 2017, l’intensité maximale du prurit a été mesurée à 10 sur l’échelle de notation numérique (NRS), ainsi qu’une altération importante de la qualité de vie avec un score DLQI de 25 et un score ItchyQoL de 88. Un grand nombre de nodules hautement prurigineux et de squames se sont manifestés. Un traitement par ciclosporine n’étant pas envisageable en raison d’une hypertension mal contrôlée, un traitement par dupilumab a été initié. Le patient a signalé une amélioration significative des symptômes 2 semaines après la dose de charge de 600 mg. Son état s’est progressivement amélioré et, à partir de la semaine 6 après le début du traitement par dupilumab, le patient a signalé un énorme soulagement des démangeaisons et une amélioration considérable du contrôle du prurigo. La qualité de vie n’était plus que légèrement altérée et une amélioration lente mais continue des lésions de prurigo a été observée.
Cas 2 – Score NRS de 10 à 0 en huit semaines
La patiente, âgée de 45 ans, a été diagnostiquée en 2015 avec un prurigo chronique de sous-type nodulaire. De multiples nodules chroniques et très prurigineux ont été observés au niveau des jambes, des fesses et des bras. La patiente avait des antécédents d’atopie, y compris des allergies de type I, un eczéma dyshidrotique des mains et un asthme allergique. Malgré plusieurs tentatives de traitement, la patiente souffrait d’un prurit persistant d’une intensité maximale de 10 sur le NRS, accompagnée d’une qualité de vie très altérée (score DLQI de 29). Un traitement par ciclosporine ayant dû être interrompu à deux reprises en raison d’une augmentation de la créatinine sérique, un traitement par dupilumab a été initié. 8 semaines après le début du traitement, la patiente a signalé une réduction massive du prurit avec un score NRS de 0. La qualité de vie s’est considérablement améliorée et le score DLQI de 10 a diminué au cours des trois années suivantes. mois, il atteint même une valeur de 2.
Cas 3 : Score ItchyQol de 91 à 74 en deux semaines
Le patient, âgé de 52 ans, avec des antécédents documentés d’atopie, y compris des allergies de type I et une dermatite atopique, s’est présenté pour la première fois en 2017 avec de multiples nodules très prurigineux sur les deux jambes. Malgré un traitement par ciclosporine pendant trois ans et l’ajout de gabapentine, le patient a continué à souffrir d’un prurit sévère et d’une altération massive de la qualité de vie, avec un score DLQI de 19, un score ItchyQoL de 91 et une intensité maximale de démangeaison de 10 dans le NRS. Après l’arrêt de la ciclosporine et de la gabapentine, un traitement par dupilumab a été initié. Deux semaines après le début du traitement, le DLQI a montré une réduction à 14 et l’expression dans ItchyQol s’est réduite à Trois mois plus tard, le patient a signalé un soulagement significatif du prurit et une nouvelle amélioration lente mais continue au cours des trois mois suivants, avec une réduction à un niveau de 4 dans le NRS. Le score DLQI a diminué à 12.
Littérature :
- Almustafa ZZ, et al : Dupilumab in Treatment of Chronic Prurigo : A Case Series and Literature Review. Acta Dermato Venerologica 2019 ; 99(10)
- International Institute for Dermatological Allergology, http://i2deal.net (dernière consultation 19.09.2021)
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2021 ; 31(5) : 31
