Réussir à arrêter de fumer

La consommation de tabac augmente le risque de plusieurs maladies et entraîne une augmentation significative de la mortalité. C’est pourquoi le sevrage tabagique joue un rôle de plus en plus important dans la routine quotidienne des médecins généralistes. Malgré les différents programmes et outils tels que les substituts nicotiniques, l’arrêt du tabac reste un défi de taille. Mais cela vaut la peine de persévérer….

Plus d’un quart des Suisses fument [1]. Ce groupe est donc en bonne compagnie. Selon l’OMS, nous sommes confrontés à une véritable épidémie. Le nombre de fumeurs dans le monde devrait dépasser le milliard dans les prochaines années, en dépit de toutes les mesures prises pour arrêter de fumer [3]. La plupart des personnes concernées sont conscientes que la consommation de tabac peut s’accompagner d’importantes restrictions sur leur santé. Les maladies cardiovasculaires artériosclérotiques, diverses maladies malignes ou la broncho-pneumopathie chronique obstructive peuvent être attribuées au tabagisme actif. Même le tabagisme passif peut entraîner des infections respiratoires, des problèmes pulmonaires, mais aussi un infarctus du myocarde ou un cancer du poumon [2]. De plus, le tabac est la première cause de mortalité avec 9500 décès par an [2]. Il est donc important d’arrêter de fumer efficacement et rapidement pour améliorer l’espérance et la qualité de vie.

Arrêter de fumer – plus facile à dire qu’à faire

Mais arrêter de fumer n’est pas si simple. Le véritable pied de nez à la dépendance est la nicotine. Toutefois, la dépendance à la nicotine n’existe pas seulement lorsque la personne doit consommer de plus en plus pour ressentir les mêmes effets. Un comportement addictif peut déjà exister avant (tableau 1). Les symptômes de sevrage typiques, tels que l’excitabilité accrue et l’agitation, ne peuvent pas être réduits par la reprise de la consommation de nicotine, contrairement à ce que l’on croit souvent. Elles sont même renforcées à long terme. Les autres symptômes de sevrage peuvent être une sensation de faim accrue, des troubles du sommeil et de l’anxiété [4].

Planifier une action

En effet, une grande partie des presque 2 millions de fumeurs suisses souhaitent arrêter de fumer (fig. 1) [5,6]. Cela n’a pas seulement du sens au regard des améliorations physiques rapides (tab. 2) [3]. Mais pour cela, les personnes concernées ont généralement besoin de soutien. En effet, en raison de la dépendance psychologique et physique, des nombreux rituels quotidiens et des influences sociales, l’abstinence tabagique est un processus long et difficile pour la plupart des fumeurs [7].

De nombreuses méthodes de sevrage tabagique ont été développées depuis. Il s’agit par exemple de conseils individuels, de groupe ou par téléphone dispensés par des professionnels de la santé, de traitements pharmacologiques avec des substituts nicotiniques et de programmes interactifs [2]. Une intervention brève “opportuniste” permet de faire un premier pas vers l’arrêt du tabac en faisant prendre conscience du problème à la personne concernée. L’intervention motivationnelle a pour objectif la décision active d’arrêter de fumer. L’intervention plus intensive vise à consolider cette décision et à établir un plan de sevrage.

Mesures de soutien

La désaccoutumance au tabac est fonction des besoins individuels de la personne concernée. En principe, aider les gens à arrêter de fumer a plus d’impact si les stratégies de lutte contre le tabagisme sont combinées [3]. Cela peut inclure des conseils par téléphone, des programmes basés sur Internet ou sur des smartphones, ainsi que de la documentation écrite.

Plusieurs options sont disponibles pour le traitement pharmacologique (tableau 3) [2,7]. La substitution nicotinique facilite le sevrage et réduit les symptômes de sevrage. Par conséquent, il est considéré comme un soutien efficace. Les différentes options fournissent entre ¹⁄3 et ²⁄3 de la nicotine absorbée en fumant, sans toutefois générer les pics aussi rapidement qu’une cigarette. En termes d’efficacité, il n’y a pas de différence significative entre les différentes formes d’administration des substituts nicotiniques, même si les études sont très hétérogènes [7]. Le taux de réussite serait similaire avec la varénciline ou le bupropion. Même si les études font état de taux d’abstinence sur 12 mois compris entre 22% (varénciline) et 15% (bupropion), ces taux ne sont pas toujours atteints dans la pratique quotidienne. Les effets secondaires jouent également un rôle plus important. Selon le Compendium des Médicaments, les personnes sous varénciline, en particulier, doivent faire l’objet d’une surveillance étroite des symptômes neuropsychiatriques [7].

Les e-cigarettes aident-elles à arrêter de fumer sur ?

Les e-cigarettes destinées au sevrage tabagique font l’objet de controverses depuis leur mise sur le marché. Actuellement, la question n’est pas encore définitivement tranchée. Toutefois, les résultats d’une vaste étude menée en Finlande montrent que les e-cigarettes peuvent effectivement contribuer de manière significative à l’arrêt du tabac – par rapport à l’utilisation actuelle des substituts nicotiniques [8]. Pour ce faire, 886 fumeurs ont été randomisés et le sevrage tabagique a été effectué soit par le biais de la cigarette électronique, soit par d’autres moyens tels que les patchs ou les gommes à la nicotine. Au bout d’un an, il s’est avéré que 18% des sujets avaient réussi à se défaire de leur dépendance à l’aide de l’e-cigarette. Pour les autres substituts nicotiniques, ce pourcentage n’était que de 9,9%. Une étude clinique est également en cours en Suisse afin de vérifier les résultats obtenus jusqu’ici sur . C’est pourquoi l’effet, la sécurité et la tolérance des e-cigarettes en tant qu’aide à l’arrêt du tabac sont examinés de plus près [9]. Une mise à jour récemment publiée d’une revue Cochrane souligne qu’avec l’augmentation des preuves sur le sevrage tabagique, il existe des preuves plus claires que les e-cigarettes avec nicotine peuvent aider plus de personnes à réussir leur sevrage tabagique que les autres approches. Selon le consensus scientifique, les e-cigarettes sont beaucoup moins nocives que les cigarettes traditionnelles, mais elles ne sont pas considérées comme sans risque. Il manque des études sur les effets à long terme de la vapeur de nicotine [10].

Littérature :

www.praxis-suchtmedizin.ch/praxis-suchtmedizin/index.php/de/nikotin (dernier accès le 08.05.2020)
Humair JP : méthodes efficaces et place de la cigarette électronique. Arrêt du tabac. Primary and Hospital Care – Médecine interne générale 2018 ; 18(19) : 339-342.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326043/9789241516204-eng.pdf?ua=1 (dernier accès le 08.05.2020)
www.netdoktor.de/krankheiten/nikotinsucht (dernier accès le 08.05.2020)
www.freivontabak.ch/index.php/de/das-projekt (dernier accès le 08.05.2020)
Kuendig H et al. Désaccoutumance tabagique en Suisse en 2015. Analyse des données du Monitorage suisse des addictions. Addiction Suisse, Lausanne. 2016
Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP : Conseils médicaux pour l’arrêt du tabac, 3e édition LIBRE DE TABAC 2015
Hajek P et al. Un essai randomisé de cigarettes électroniques versus une thérapie de remplacement de la nicotine. NEJM 2019. DOI : 10.1056/NEJMoa1808779
www.estxends.ch (dernier accès le 13.10.2020)
www.cochrane.de/de/news/cochrane-review-zeigt-nutzen-von-e-zigaretten-für-den-rauchstopp (dernier accès le 15.10.2020)