El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer varias enfermedades e incrementa significativamente la mortalidad. Por lo tanto, el tema de dejar de fumar desempeña un papel cada vez más importante en la rutina diaria de los médicos generalistas. A pesar de los diferentes programas y ayudas como los productos sustitutivos de la nicotina, dejar de fumar sigue siendo un gran reto. Pero merece la pena seguir con ello….
Más de una cuarta parte de los suizos fuma [1]. Así que este grupo está en buena compañía. Según la OMS, estamos ante una auténtica epidemia. Se prevé que el número de fumadores aumente a más de mil millones de personas en todo el mundo en los próximos años, a pesar de todas las medidas para dejar de fumar [3]. La mayoría de los afectados son conscientes de que el consumo de tabaco puede ir acompañado de importantes restricciones para su salud. Las enfermedades cardiovasculares arterioscleróticas, diversas enfermedades malignas o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden remontarse al tabaquismo activo. Incluso el tabaquismo pasivo puede provocar infecciones respiratorias, problemas pulmonares, pero también infarto de miocardio o cáncer de pulmón [2]. Además, el consumo de tabaco es la principal causa de mortalidad, con 9500 muertes al año [2]. En consecuencia, dejar de fumar de forma rápida y eficaz es importante para mejorar la esperanza y la calidad de vida.
Dejar de fumar: más fácil decirlo que hacerlo
Pero dejar de fumar no es tan fácil. El verdadero caballo de batalla en términos de adicción es la nicotina. Sin embargo, la dependencia de la nicotina no existe sólo cuando la persona afectada tiene que consumir cada vez más para sentir el mismo efecto. El comportamiento adictivo puede estar ya presente de antemano (tab. 1). Además, los síntomas típicos de la abstinencia, como el aumento de la excitabilidad y la inquietud, no pueden reducirse volviendo a consumir nicotina, como se suele suponer. A largo plazo, incluso se verán reforzadas. Otros síntomas de abstinencia pueden ser el aumento del hambre, los trastornos del sueño y la ansiedad [4].
Proceder según el plan
De hecho, a una gran parte de los casi 2 millones de fumadores suizos les gustaría dejar de fumar (Fig. 1) [5,6]. Esto tiene sentido no sólo en lo que respecta a las rápidas mejoras físicas (tab. 2) [3]. Pero para ello, los afectados suelen necesitar apoyo. Debido a la dependencia psicológica y física, a los numerosos rituales cotidianos y a las influencias sociales, la abstinencia del tabaco es un proceso largo y difícil para la mayoría de los fumadores [7].
Mientras tanto, se han desarrollado diversos métodos para dejar de fumar. Entre ellos se incluyen, por ejemplo, el asesoramiento individual, en grupo o telefónico por parte de profesionales sanitarios, los tratamientos farmacológicos con productos sustitutivos de la nicotina y los programas interactivos [2]. Una intervención breve “oportunista” puede ser un primer paso para dejar de fumar al concienciar a la persona del problema. La intervención motivacional tiene como objetivo la decisión activa de dejar de fumar. En la intervención más intensiva, esta decisión debe consolidarse y elaborarse un plan de destete.
Medidas de apoyo
El abandono del tabaco se basa en las necesidades individuales de la persona afectada. En principio, ayudar a las personas a abandonar el consumo de tabaco tiene más impacto cuando se combinan estrategias de control del tabaco [3]. También puede incluir consultas telefónicas, programas a través de Internet o de teléfonos inteligentes y documentación escrita.
Existen varias opciones de tratamiento farmacológico (tab. 3) [2,7]. La sustitución con nicotina facilita la abstinencia y reduce los síntomas de la misma. Por lo tanto, se considera un apoyo eficaz. Las diferentes opciones suministran entre ¹⁄3 y ²⁄3 de la nicotina ingerida al fumar, pero sin producir picos tan rápidos como un cigarrillo. No hay diferencias significativas de eficacia entre las distintas formas de productos sustitutivos de la nicotina, aunque los estudios son muy heterogéneos [7]. Se dice que la tasa de éxito con varencilina o bupropión es igualmente alta. Aunque los estudios informan de tasas de abstinencia durante 12 meses de entre el 22% (varencilina) y el 15% (bupropión), éstas no siempre se alcanzan en la práctica diaria. Los efectos secundarios también desempeñan un papel importante. Según el Compendio de Medicamentos, las personas que toman varencilina en particular deben ser vigiladas de cerca para detectar síntomas neuropsiquiátricos [7].
¿Ayudan los cigarrillos electrónicos a dejar de fumar ?
Los cigarrillos electrónicos para dejar de fumar han sido objeto de polémicas desde su lanzamiento al mercado. Actualmente, la cuestión aún no se ha aclarado de forma concluyente. Sin embargo, los resultados de un ensayo clínico a gran escala demuestran que los cigarrillos electrónicos pueden contribuir de forma significativa a dejar de fumar, en comparación con el uso anterior de productos sustitutivos de la nicotina [8]. Para ello, 886 fumadores fueron asignados aleatoriamente a dejar de fumar mediante el cigarrillo electrónico u otros medios como parches o chicles de nicotina. Al cabo de un año, se demostró que el 18% de las personas sometidas a la prueba habían conseguido dejar la adicción con la ayuda del e-cigarrillo. En cuanto a los demás productos sustitutivos de la nicotina, la cuota fue sólo del 9,9%. Actualmente también se está llevando a cabo un ensayo clínico en Suiza, cuyo objetivo es verificar los resultados de obtenidos hasta ahora. Por ello, se está examinando más detenidamente el efecto, la seguridad y la tolerabilidad de los cigarrillos electrónicos como ayuda para dejar de fumar [9]. Una actualización recientemente publicada de una revisión Cochrane destaca que a medida que aumentan las pruebas sobre el abandono del tabaquismo, existen pruebas más claras de que los cigarrillos electrónicos con nicotina pueden ayudar a más personas a dejar de fumar con éxito que otros enfoques. El consenso científico es que los cigarrillos electrónicos son mucho menos nocivos que los cigarrillos tradicionales, pero no se consideran exentos de riesgos. Faltan estudios sobre los efectos a largo plazo del vapor de nicotina [10].
Literatura:
- www.praxis-suchtmedizin.ch/praxis-suchtmedizin/index.php/de/nikotin (último acceso 08.05.2020)
- Humair JP: Métodos eficaces y lugar del cigarrillo electrónico. Abandono del tabaco. Atención Primaria y Hospitalaria – Medicina Interna General 2018; 18(19): 339-342.
- https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326043/9789241516204-eng.pdf?ua=1 (last accessed 08.05.2020)
- www.netdoktor.de/krankheiten/nikotinsucht (último acceso 08.05.2020)
- www.freivontabak.ch/index.php/de/das-projekt (última consulta: 08.05.2020)
- Kuendig H et al. Désaccoutumance tabagique en Suisse en 2015. Analyse des données du Monitorage suisse des addictions. Adicción Suiza, Lausana. 2016
- Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP: Ärztliche Rauchstoppberatung, 3ª edición LIBRE DE TABACO 2015
- Hajek P et al. Un ensayo aleatorio de cigarrillos electrónicos frente a la terapia de sustitución de nicotina. NEJM 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1808779
- www.estxends.ch (última consulta: 13.10.2020)
- www.cochrane.de/de/news/cochrane-review-zeigt-nutzen-von-e-zigaretten-für-den-rauchstopp (última consulta: 15.10.2020)
PRÁCTICA GP 2020; 15(10): 28-29
