Outre l’élimination visée de l’agent pathogène, une antibiothérapie entraîne une modification de l’équilibre du microbiote intestinal avec des effets secondaires potentiellement négatifs. L’administration complémentaire de probiotiques peut réduire considérablement le risque de diarrhée associée aux antibiotiques chez les enfants et les adultes, comme le montrent plusieurs méta-analyses de grands ensembles de données cliniques.
Une antibiothérapie ne s’attaque pas seulement aux agents pathogènes, elle provoque également des modifications de la flore microbienne intestinale. La digestion des fibres peut s’en trouver affectée et la production d’acides gras à chaîne courte réduite. En raison de la modification des effets osmotiques, l’eau n’est pas suffisamment extraite des selles, qui restent donc liquides. La diarrhée associée aux antibiotiques est une plainte relativement fréquente. Dans une étude prospective multicentrique portant sur plus de 2800 patients , l’incidence était d’environ 10% [1], bien que des taux plus élevés aient été rapportés dans la littérature spécialisée, selon les études.
Toutes les classes d’antibiotiques présentent un certain risque de diarrhée induite par les antibiotiques, mais la clindamycine, les céphalosporines, les pénicillines à large spectre et les combinaisons d’antibiotiques sont particulièrement concernées [2]. La symptomatologie va d’une évolution bénigne et autolimitée à des états mettant la vie en danger [3]. L’utilisation de probiotiques s’est avérée efficace pour protéger la flore intestinale sous antibiothérapie. Les effets préventifs des lactobacilles, des bifidobactéries et de Saccharomyces boulardii ont notamment été étudiés [4].
Réduction élevée des risques chez les adultes et les enfants
Une infection à Clostridium difficile (C. difficile) provoque une entérite aiguë avec diarrhée muco-sanglante, fièvre et crampes abdominales. La gravité de la diarrhée associée à C. difficile varie considérablement, et dans les cas extrêmes, un mégacôlon toxique est possible. Une revue Cochrane [5] basée sur les données de 31 études (n=8672) a examiné l’efficacité des probiotiques dans la prévention de la diarrhée à C. difficile chez des sujets traités par antibiotiques. Il a été démontré que le risque est réduit de 60% en moyenne.
Le fait que les probiotiques entraînent une réduction du risque de diarrhée associée aux antibiotiques non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants et les adolescents sous antibiothérapie, a été démontré dans une revue Cochrane publiée en 2019 [6]. L’analyse a porté sur 23 études comprenant des données sur un total de 6352 sujets âgés de 3 jours à 17 ans. Les probiotiques administrés étaient Lactobacilli spp, Bifidobacterium spp, Streptococcus spp ou Saccharomyces boulardii, seuls ou en combinaison, comparés à un placebo ou à un groupe témoin d’attente. La durée de l’étude était de 5 à 12 semaines. L’incidence de la diarrhée induite par les antibiotiques était de 8% dans le groupe probiotique, contre 19% dans le groupe témoin. La conclusion de l’étude est que les probiotiques peuvent prévenir efficacement la diarrhée associée aux antibiotiques dans ce groupe de sujets. Selon les auteurs, parmi les probiotiques étudiés, Lactobacillus rhamnosus ou Saccharomyces boulardii, à raison de 5 à 40 milliards d’unités formant des colonies (UFC) par jour, présentent le meilleur profil efficacité-sécurité dans ce groupe cible.
Mécanismes d’action de Saccharomyces boulardii
La modulation du microbiote intestinal par les probiotiques repose sur différents processus moléculaires, y compris le déplacement de germes pathologiques, la sécrétion de substances antimicrobiennes et des effets immunologiques tels que la modification de l’activité de phagocytose des globules blancs et l’augmentation de certaines immunoglobulines. Saccharomyces boulardii est une levure utilisée pour la prévention et le traitement des maladies diarrhéiques, qui possède des propriétés antitoxiques, anti-inflammatoires, antimicrobiennes et immunomodulatrices. En Suisse, la préparation Perenterol®, disponible sous forme de gélules ou de poudre, est autorisée pour cette indication.
On pense que l’effet antidiarrhéique de Saccharomyces boulardii est dû, entre autres, aux mécanismes suivants [7] : Stimulation de la libération d’immunoglobulines et de cytokines, fixation de bactéries pathogènes, neutralisation de toxines bactériennes. En outre, ce probiotique peut intervenir dans la cascade de signalisation induite par l’infection en influençant le système immunitaire constitutif et adaptatif et en provoquant une atténuation des réactions inflammatoires excessives. Ces mécanismes entraînent une diminution du potentiel d’adhésion des pathogènes, ce qui contribue à protéger la couche épithéliale intestinale et à réduire la perte de liquide liée à la diarrhée.
Littérature :
- Allen SJ, et al : Lancet 2013 ; 382(9900) : 1249-1257.
- Guggenbichler JP : Pharmazeutische Zeitung 2017 ; 16, www.pharmazeutische-zeitung.de/
- Micklefield G : MMW – Progrès de la médecine 2014 : 156(1) : 18-22.
- Mekonnen SA, et al : Current Opinion in Biotechnology 2020 ; 61 : 226-234.
- Goldenberg JZ, et al. : Cochrane Systematic Review 2017 ; https://doi.org/10.1002/14651858.CD006095.pub4
- Guo Q, et al : Version publiée : 30 avril 2019, www.cochranelibrary.com
- Stier H, Bischoff SC : MMW – Progrès de la médecine 2017 ; 159 : 1-6.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(11) : 36
