Les thromboses veineuses étaient plus de deux fois plus fréquentes après la mise en place d’un cathéter PICC qu’après l’utilisation de cathéters conventionnels. Une étude s’est penchée plus précisément sur les facteurs d’influence chez les patients ayant subi une transplantation de cellules souches hématopoïétiques. La thalassémie est une maladie génétique qui entraîne des troubles de la formation de l’hémoglobine. Chez les personnes gravement atteintes, une thérapie de chélation peut être nécessaire pour éliminer l’excès de fer dans le sang. Détecter la maladie du greffon contre l’hôte à un stade précoce était l’objectif d’une autre étude.
Chez les patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques, un cathéter statique central est souvent utilisé, car l’extrémité du cathéter atteint la veine cave supérieure, ce qui facilite la distribution et la dilution rapides des médicaments de chimiothérapie stimulants après leur entrée dans la circulation sanguine et réduit ainsi la stimulation des médicaments de chimiothérapie au niveau de l’intima vasculaire. Le PICC est souvent considéré en clinique comme une voie intraveineuse sûre, efficace et indolore pour les personnes qui reçoivent de grandes quantités de médicaments de chimiothérapie, de produits sanguins et de compléments alimentaires. Cependant, le cathéter PICC est introduit dans le vaisseau sanguin du patient comme une sorte de corps étranger, ce qui peut bloquer le flux sanguin dans le vaisseau et entraîner une congestion. La thrombose liée au cathéter est l’une des complications les plus fréquentes et les plus graves de l’utilisation clinique de la technologie PICC. Elle peut entraîner une prolongation de l’hospitalisation et une augmentation des frais d’hospitalisation chez les patients atteints de tumeurs hématologiques et, dans les cas graves, mettre leur vie en danger. Une étude a comparé les caractéristiques cliniques des thromboses veineuses des membres supérieurs à différents stades après une ponction veineuse périphérique avec cathéter veineux central (PICC) chez des patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques et a recherché les facteurs influençant les thromboses [1].
L’étude rétrospective a été menée sur 120 patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques après cathétérisme PICC. Les patients présentant une thrombose veineuse des membres supérieurs associée à une PICC (PICC-CRT) 1 à 30 jours après le cathétérisme appartenaient au groupe des thrombus les plus récents, tandis que les patients présentant une PICC-CRT 31 à 210 jours après le cathétérisme appartenaient au groupe des thrombus tardifs. Au total, six cas de PICC-CRT sont survenus. L’incidence était de 5%. L’incidence de la thrombose asymptomatique était plus élevée dans le groupe des thrombus récents et l’incidence de la thrombose symptomatique était plus élevée dans le groupe des thrombus à long terme. Il y avait des différences statistiquement significatives dans le nombre de lumières de cathéter et de complications entre les deux groupes. Après anticoagulation et traitement thrombolytique, le grade de la thrombose veineuse était meilleur dans le groupe avec thrombus à court terme que dans le groupe avec le thrombus à long terme.
Surcharge en fer dans les reins
La surcharge en fer est une complication fréquente de la thalassémie majeure (TM), qui peut entraîner des lésions organiques et une morbidité accrue. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) multi-écho-T2* est une technique bien établie pour évaluer la surcharge en fer du cœur et du foie, mais il existe peu de rapports concernant les reins. L’objectif d’une étude multicentrique était donc d’examiner la fréquence, le schéma et les relations de l’accumulation rénale de fer chez les TM [2]. La surcharge en fer du foie, du cœur, du pancréas et des reins de 73 patients a été quantifiée à l’aide de la technique de l’écho de gradient T2*. Dans chaque rein, la T2* a été mesurée dans les régions parenchymateuses antérieure, postéro-latérale et postéro-médiale, et la valeur globale de T2* a été calculée comme la moyenne des valeurs de T2* des deux reins.
Des différences systémiques de T2* ont été observées entre le rein gauche et le rein droit, avec des valeurs nettement plus faibles dans le rein droit. Les dépôts de fer dans les reins n’étaient pas très fréquents chez les TM, mais ils étaient corrélés à l’hémolyse et aux dépôts de fer dans le foie et le pancréas.
Prédiction de la maladie du greffon contre l’hôte
La maladie aiguë grave du greffon contre l’hôte (aGVHD) est une cause importante de décès au début de la phase post-transplantation. Pour améliorer le pronostic des receveurs de l’allo-HSCT, il est particulièrement important de prédire l’apparition de la GVHD à un stade précoce, avant l’apparition des symptômes cliniques. Une étude a examiné les changements dynamiques des leucocytes et des neutrophiles chez des patients atteints de maladies hématologiques après une transplantation [3]. L’objectif était de développer un point de repère pour le diagnostic précoce et le traitement de l’aGVHD.
79 patients hospitalisés souffrant de maladies hématologiques ont été sélectionnés pour participer à l’étude et leurs données cliniques ont été analysées rétrospectivement afin d’étudier la corrélation entre l’aGVHD et les modifications de la routine sanguine et de fournir une base diagnostique pour le traitement clinique ultérieur et la prévention. Il est apparu que le taux de récupération des neutrophiles après une allo-HSCT pouvait être l’un des indicateurs d’évaluation de la survenue d’une aGVHD après une transplantation. Cette valeur clinique doit maintenant être vérifiée sur un grand échantillon.
Congrès : 28e congrès annuel de l’Association européenne d’hématologie (EHA) 2023
Littérature :
- Tang J, Sun A, Wen J, et al : Thrombose veineuse du membre supérieur associée au picc et aux facteurs influents chez les patients ayant subi une transplantation de cellules souches hématopoïétiques. HemaSphere 2023 ; 7(S3) : 5031-5032.
- Meloni A, Barbuto L, Pistoia L, et al : Frequency, pattern and clinical correlates of renal iron accumulation in thalassemia major. HemaSphere 2023 ; 7(S3) : 4808-4809.
- Lai S, Li X, Zhang S, et al : Le taux de récupération des neutrophiles est utile pour prédire la maladie aiguë du greffon contre l’hôte après une transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques : une étude de cohorte obervatoire. HemaSphere 2023 ; 7(S3) : 4676-4677.
InFo ONKOLOGIE & HÉMATOLOGIE 2023, 11(4) : 41
