A trombose venosa ocorreu mais do dobro das vezes após a aplicação de um cateter PICC do que quando se utilizaram cateteres convencionais. Um estudo analisou mais de perto os factores que influenciam os doentes após um transplante de células estaminais hematopoiéticas. A talassemia é uma doença genética da formação da hemoglobina. Em doentes gravemente afectados, pode ser necessária uma terapia de quelação para remover o excesso de ferro do sangue. A deteção precoce da doença do enxerto contra o hospedeiro foi o objetivo de outro estudo.
Em doentes transplantados com células estaminais hematopoiéticas, é frequentemente utilizado um cateter central estático, uma vez que a ponta do cateter atinge a veia cava superior, o que facilita a rápida distribuição e diluição dos fármacos de quimioterapia estimulantes após a sua entrada na corrente sanguínea, reduzindo assim a estimulação dos fármacos de quimioterapia na íntima vascular. O PICC é frequentemente considerado na clínica como um canal intravenoso seguro, eficaz e indolor para doentes que recebem grandes quantidades de medicamentos de quimioterapia, produtos sanguíneos e suplementos nutricionais. No entanto, como uma espécie de corpo estranho, o cateter PICC é inserido no vaso sanguíneo do doente, o que pode levar a um bloqueio do fluxo sanguíneo no vaso e à estase sanguínea. A trombose relacionada com o cateter é uma das complicações mais comuns e graves na utilização clínica da tecnologia PICC, que pode levar a um prolongamento da hospitalização e a um aumento dos custos hospitalares em doentes com tumores hematológicos e, em casos graves, pode mesmo pôr a vida em risco. Um estudo comparou as características clínicas da trombose venosa do membro superior em diferentes fases após a punção venosa periférica com cateter venoso central (PICC) em doentes transplantados de células estaminais hematopoiéticas e explorou os factores que influenciam a trombose [1].
O estudo retrospetivo foi realizado em 120 doentes com transplante de células estaminais hematopoiéticas após cateterização PICC. Os doentes com trombose venosa do membro superior associada ao PICC (PICC-CRT) 1 a 30 dias após o cateterismo estavam no grupo dos trombos recentes e os doentes com PICC-CRT 31 a 210 dias após o cateterismo estavam no grupo dos trombos tardios. No total, ocorreram seis casos de PICC-CRT. A incidência foi de 5%. A incidência de trombose assintomática foi maior no grupo de trombos recentes e a incidência de trombose sintomática foi maior no grupo de trombos a longo prazo. Houve diferenças estatisticamente significativas no número de lúmens de cateteres e complicações entre os dois grupos. Após anticoagulação e terapia trombolítica, a classificação da trombose venosa foi melhor no grupo com trombo de curta duração do que no grupo com trombo de longa duração.
Sobrecarga de ferro no rim
A sobrecarga de ferro é uma complicação comum da talassemia major (TM), que pode levar a lesões orgânicas e a um aumento da morbilidade. A ressonância magnética (RM) multieco T2* é uma técnica bem estabelecida para avaliar a sobrecarga de ferro no coração e no fígado, mas existem poucos relatos nos rins. O objetivo de um estudo multicêntrico foi, portanto, investigar a frequência, o padrão e as correlações da acumulação renal de ferro na MT [2]. A sobrecarga de ferro no fígado, coração, pâncreas e rins de 73 pacientes foi quantificada utilizando a técnica gradiente eco T2*. Em cada rim, o T2* foi medido nas regiões parenquimatosas anterior, posterolateral e posteromedial, e o valor global de T2* foi calculado como a média dos valores de T2* dos dois rins.
Foram observadas diferenças sistémicas de T2* entre o rim esquerdo e o direito, com valores significativamente mais baixos no rim direito. A deposição de ferro nos rins não era muito comum na MT, mas estava correlacionada com a hemólise e a deposição de ferro no fígado e no pâncreas.
Previsão da doença do enxerto contra o hospedeiro
A doença aguda grave do enxerto contra o hospedeiro (aGVHD) é uma importante causa de morte na fase inicial pós-transplante. Para melhorar o prognóstico dos receptores de alo-HSCT, é particularmente importante prever a ocorrência de GVHD precocemente, antes do aparecimento dos sintomas clínicos. Num estudo, as alterações dinâmicas nos leucócitos e neutrófilos foram investigadas em doentes com doenças hematológicas após o transplante [3]. O objetivo era desenvolver uma pista para o diagnóstico precoce e o tratamento da DECHA.
Foram seleccionados 79 doentes hospitalizados com doenças hematológicas como participantes no estudo e os seus dados clínicos foram analisados retrospetivamente para investigar a correlação entre aGVHD e as alterações da rotina sanguínea e para fornecer uma base de diagnóstico para tratamento e prevenção clínicos adicionais. Isto mostrou que a taxa de recuperação de neutrófilos após o TCTH alógeno pode ser um dos indicadores de avaliação da ocorrência de DECHA após o transplante. Este valor clínico ainda precisa de ser verificado com uma grande amostra.
Congresso: 28º Congresso Anual da Associação Europeia de Hematologia (EHA) 2023
Literatura:
- Tang J, Sun A, Wen J, et al: Trombose venosa do membro superior associada ao picc e seus factores de influência em pacientes com transplante de células estaminais hematopoiéticas. HemaSphere 2023; 7(S3): 5031-5032.
- Meloni A, Barbuto L, Pistoia L, et al: Frequência, padrão e correlações clínicas da acumulação renal de ferro na talassemia major. HemaSphere 2023; 7(S3): 4808-4809.
- Lai S, Li X, Zhang S, et al: A taxa de recuperação de neutrófilos é útil na previsão da doença aguda do enxerto contra o hospedeiro após o transplante alogénico de células estaminais hematopoiéticas: um estudo de coorte obervacional. HemaSphere 2023; 7(S3): 4676-4677.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2023, 11(4): 41
