La trombosi venosa si è verificata con una frequenza più che doppia dopo l’applicazione di un catetere PICC rispetto all’uso di cateteri convenzionali. Uno studio ha analizzato più da vicino i fattori che influenzano i pazienti dopo il trapianto di cellule staminali ematopoietiche. La talassemia è un disturbo genetico della formazione dell’emoglobina. Nei pazienti gravemente colpiti, può essere necessaria una terapia di chelazione per rimuovere il ferro in eccesso dal sangue. La diagnosi precoce della malattia del trapianto contro l’ospite era l’obiettivo di un altro studio.
Nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche, viene spesso utilizzato un catetere statico centrale, perché la punta del catetere raggiunge la vena cava superiore, il che facilita la rapida distribuzione e diluizione dei farmaci chemioterapici stimolanti dopo il loro ingresso nel flusso sanguigno, riducendo così la stimolazione dei farmaci chemioterapici a livello dell’intima vascolare. Il PICC è spesso considerato in clinica come un canale endovenoso sicuro, efficace e indolore per i pazienti che ricevono grandi quantità di farmaci chemioterapici, prodotti ematici e integratori nutrizionali. Tuttavia, essendo una sorta di corpo estraneo, il catetere PICC viene inserito nel vaso sanguigno del paziente, il che può portare a un blocco del flusso sanguigno nel vaso e alla stasi del sangue. La trombosi legata al catetere è una delle complicazioni più comuni e gravi nell’uso clinico della tecnologia PICC, che può portare a un ricovero ospedaliero prolungato e a un aumento dei costi ospedalieri nei pazienti con tumori ematologici, e nei casi più gravi può essere addirittura pericolosa per la vita. Uno studio ha confrontato le caratteristiche cliniche della trombosi venosa dell’arto superiore in diverse fasi dopo la venipuntura periferica con catetere venoso centrale (PICC) nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche e ha esplorato i fattori che influenzano la trombosi [1].
Lo studio retrospettivo è stato condotto su 120 pazienti con trapianto di cellule staminali ematopoietiche dopo cateterismo PICC. I pazienti con trombosi venosa dell’arto superiore associata a PICC (PICC-CRT) da 1 a 30 giorni dopo il cateterismo facevano parte del gruppo trombo recente, mentre i pazienti con PICC-CRT da 31 a 210 giorni dopo il cateterismo facevano parte del gruppo trombo tardivo. In totale, si sono verificati sei casi di PICC-CRT. L’incidenza è stata del 5%. L’incidenza della trombosi asintomatica era più alta nel gruppo del trombo recente e l’incidenza della trombosi sintomatica era più alta nel gruppo del trombo a lungo termine. Ci sono state differenze statisticamente significative nel numero di lumi del catetere e nelle complicazioni tra i due gruppi. Dopo l’anticoagulazione e la terapia trombolitica, la classificazione della trombosi venosa era migliore nel gruppo con trombo a breve termine rispetto al gruppo con trombo a lungo termine.
Sovraccarico di ferro nel rene
Il sovraccarico di ferro è una complicanza comune della talassemia major (TM), che può portare a danni agli organi e a una maggiore morbilità. La risonanza magnetica (RM) multiecho T2* è una tecnica consolidata per valutare il sovraccarico di ferro nel cuore e nel fegato, ma ci sono poche segnalazioni nei reni. Lo scopo di uno studio multicentrico è stato quindi quello di indagare la frequenza, il modello e le correlazioni dell’accumulo di ferro renale nella TM [2]. Il sovraccarico di ferro del fegato, del cuore, del pancreas e dei reni di 73 pazienti è stato quantificato con la tecnica dell’eco gradiente T2*. In ciascun rene, il T2* è stato misurato nelle regioni parenchimali anteriore, posterolaterale e posteromediale, e il valore T2* globale è stato calcolato come media dei valori T2* dei due reni.
Sono state osservate differenze di T2* sistemico tra il rene sinistro e quello destro, con valori significativamente più bassi nel rene destro. Il deposito di ferro nel rene non era molto comune nella TM, ma era correlato all’emolisi e al deposito di ferro nel fegato e nel pancreas.
Previsione della malattia del trapianto contro l’ospite
La grave malattia acuta del trapianto contro l’ospite (aGVHD) è un’importante causa di morte nella fase iniziale post-trapianto. Per migliorare la prognosi dei riceventi di all-HSCT, è particolarmente importante prevedere l’insorgenza della GVHD precocemente, prima della comparsa dei sintomi clinici. In uno studio, sono stati analizzati i cambiamenti dinamici dei leucociti e dei neutrofili nei pazienti con malattie ematologiche dopo il trapianto [3]. L’obiettivo era quello di sviluppare un indizio per la diagnosi e il trattamento precoce dell’aGVHD.
79 pazienti ospedalizzati con malattie ematologiche sono stati selezionati come partecipanti allo studio e i loro dati clinici sono stati analizzati retrospettivamente per indagare la correlazione tra l’aGVHD e i cambiamenti della routine ematica e per fornire una base diagnostica per un ulteriore trattamento clinico e la prevenzione. Questo ha dimostrato che il tasso di recupero dei neutrofili dopo l’all-HSCT può essere uno degli indicatori di valutazione dell’insorgenza di aGVHD dopo il trapianto. Questo valore clinico deve ancora essere verificato con un campione ampio.
Congresso: 28° Congresso annuale dell’Associazione Europea di Ematologia (EHA) 2023
Letteratura:
- Tang J, Sun A, Wen J, et al: Trombosi venosa dell’arto superiore associata a picc e fattori di influenza nei pazienti con trapianto di cellule staminali ematopoietiche. HemaSphere 2023; 7(S3): 5031-5032.
- Meloni A, Barbuto L, Pistoia L, et al: Frequenza, modello e correlazioni cliniche dell’accumulo di ferro renale nella talassemia major. HemaSphere 2023; 7(S3): 4808-4809.
- Lai S, Li X, Zhang S, et al: Il tasso di recupero dei neutrofili è utile per prevedere la malattia acuta del trapianto contro l’ospite dopo il trapianto di cellule staminali ematopoietiche allogeniche: uno studio di coorte osservazionale. HemaSphere 2023; 7(S3): 4676-4677.
InFo ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA 2023, 11(4): 41
