Le traitement du capillitium représente souvent un défi particulier dans la thérapie topique. Outre l’état de la peau, les préférences des patients sont également un critère important dans le choix de la préparation appropriée. Dans la présente série de cas, une mousse à pulvériser contenant la combinaison fixe de calcipotriol et de dipropionate de bétaméthasone s’est avérée efficace.
Dans une revue Cochrane sur le traitement topique du psoriasis du cuir chevelu, a montré que la thérapie combinée de 50 µg de calcipotriol (Cal) et 0,5 mg de dipropionate de bétaméthasone (BD) était équivalente aux corticostéroïdes topiques (TCS) [1]. Le dipropionate de bétaméthasone contenu dans la combinaison fixe Cal/BD est un stéroïde de classe de puissance III, le calcipotriol fait partie du groupe des dérivés de la vitamine D3. Une galénique sous forme de mousse permet généralement une meilleure absorption des principes actifs par la peau par rapport à une galénique sous forme de pommade ou de gel [2]. Une série de cas publiée en 2022 suggère que les patients qui ne répondent pas à une monothérapie par TCS peuvent bénéficier en pratique d’un passage à la combinaison fixe de Cal/BD en spray [3].
Conception de l’étude
La série de cas menée en 2019 dans un cabinet dermatologique suisse a inclus 10 patients atteints de psoriasis du cuir chevelu actif de différents degrés de gravité [3]. L’âge moyen des participants était de 52 ans (tranche d’âge 33-76 ans), neuf des patients étaient des femmes. Tous les participants avaient subi différents traitements topiques avant l’inclusion dans l’étude. 7 des 10 patients inclus avaient été traités par TCS (la plupart en association avec des kératolytiques ou des shampooings antifongiques), mais n’avaient pas obtenu un contrôle suffisant de leur psoriasis du cuir chevelu. Les patients nécessitant une thérapie systémique n’ont pas été inclus dans l’étude. Les 10 participants ont été instruits d’appliquer la combinaison Cal/BD Fix une fois par jour avant le repos nocturne pendant quatre semaines. Ils ont reçu pour instruction d’appliquer la mousse en spray Cal/BD directement sur les zones concernées du cuir chevelu à l’aide d’un doigt et de ne pas vaporiser directement sur les plaques. Ils ont également été invités à faire mousser le shampooing sur leurs cheveux secs avant de le rincer le lendemain matin. La sévérité du psoriasis du cuir chevelu a été évaluée à l’aide d’une échelle en cinq points (encadré). Au début de l’étude, deux patients souffraient d’un psoriasis du cuir chevelu léger, cinq d’un psoriasis modéré et trois d’un psoriasis sévère. Chez 8 personnes sur 10, le psoriasis du cuir chevelu était la seule manifestation du psoriasis.
Déroulement et résultats du traitement
Après quatre semaines de traitement avec la mousse en spray Cal/BD, le psoriasis du cuir chevelu s’est amélioré de ≥2 points sur l’échelle de 5 points chez les 10 patients. 8 des 10 participants à l’étude ont obtenu un cuir chevelu sans/presque sans apparition, sans qu’un traitement kératolytique supplémentaire ne soit nécessaire [3]. Aperçu des résultats du traitement :
- 2 patients atteints de psoriasis léger du cuir chevelu, qui avaient été traités par TCS ou par un shampooing au zinc-pyrithione avant le début de l’étude, ont obtenu un cuir chevelu exempt de toute manifestation.
- 5 patients atteints de psoriasis modéré du cuir chevelu, qui – à l’exception d’un patient qui n’avait reçu qu’un shampooing à la ciclopiroxolamine avant le début de l’étude – avaient tous été traités par TCS (le plus souvent en combinaison avec un shampooing au goudron ou à la ciclopiroxolamine ou avec des acides salicyliques), ont également obtenu un cuir chevelu exempt de toute manifestation.
- 3 patients atteints de psoriasis sévère du cuir chevelu, qui avaient reçu avant le début de l’étude un traitement associant TCS ou acide salicylique et un shampooing au goudron, au pyrithione de zinc ou au disulfure de sélénium, ont présenté une amélioration d’au moins deux points de leur psoriasis du cuir chevelu ; deux des patients n’avaient presque plus d’apparition.
Conclusion : réponse thérapeutique rapide et satisfaction élevée des patients
En résumé, la mousse à pulvériser avec la combinaison Cal/BD-Fix a permis d’obtenir une réponse thérapeutique rapide avec une très bonne tolérance. Aucun événement indésirable n’a été observé. Les patients ont été très satisfaits de la facilité d’utilisation, de l’efficacité et de la sécurité de la mousse à pulvériser Cal/BD. Cela concorde avec les résultats d’une étude observationnelle italienne, dans laquelle 36,7% des 256 patients atteints de psoriasis inclus présentaient une atteinte du cuir chevelu, et une grande majorité de ceux qui avaient une atteinte du cuir chevelu avaient une atteinte de la peau. avaient reçu la mousse en spray avec la combinaison Cal/BD Fix, ont évalué cette option thérapeutique comme étant plus efficace, plus facile à utiliser et mieux tolérée par rapport aux traitements topiques précédents [4].
L’utilisation correcte de la préparation est essentielle
Les auteurs de la présente série de cas soulignent que l’instruction est un facteur important pour le succès du traitement topique [3]. Les patients avaient reçu pour instruction d’appliquer la mousse en spray une fois par jour avant de se coucher, afin de garantir un temps d’action suffisant pendant la nuit. Il est important de préciser que la mousse ne doit pas être vaporisée directement sur le cuir chevelu, car cela entraînerait la formation d’un film gras sur les cheveux, peu esthétique, et ne permettrait pas un contact direct suffisant de la mousse avec la peau. Les patients ont donc été instruits de vaporiser d’abord la mousse sur leur main, puis de l’appliquer sur les plaques avec les doigts. Autre point important , les auteurs de l’étude ont indiqué qu’il fallait faire mousser le shampooing directement sur les cheveux secs le lendemain matin et ne le rincer qu’ensuite à l’eau.
Littérature :
- Schlager JG, et al : Topical treatments for scalp psoriasis. Cochrane Database Syst Rev 2016;2:009687.
- Information sur les médicaments, https://compendium.ch, (dernière consultation 22.09.2022)
- Régnier A, Trüeb RM : Efficacité de la mousse aérosol à combinaison fixe calcipotriol/bétaméthasone dipropionate dans le traitement du psoriasis localisé du cuir chevelu : une série de cas en vie réelle en Suisse. Dermatol Ther (Heidelb) 2022 ; 12(9) : 2181-2188.
- Campanati A, et al ; LION Study Group Patient satisfaction with calcipotriol/betamethasone dipropionate cutaneous foam for the treatment of plaque psoriasis : the LION real-life multicenter prospective observational cohort study. Dermatol Ther 2021 ; 34(5) : e15077.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(5) : 18
