Il trattamento del capillizio è spesso una sfida particolare nella terapia topica. Oltre alle condizioni della pelle, anche le preferenze del paziente sono un criterio importante nella scelta della preparazione appropriata. Nella presente serie di casi, una schiuma spray con la combinazione fissa di calcipotriolo e betametasone dipropionato si è dimostrata efficace.
In una revisione Cochrane sul trattamento topico della psoriasi del cuoio capelluto, la terapia combinata di 50 µg di calcipotriolo (Cal) e 0,5 mg di betametasone dipropionato (BD) è risultata equivalente ai corticosteroidi topici (TCS) [1]. Il betametasone dipropionato contenuto nella combinazione fissa Cal/BD è uno steroide di classe di forza III, il calcipotriolo appartiene al gruppo dei derivati della vitamina D3. Con un galenico in schiuma, i principi attivi vengono solitamente assorbiti meglio attraverso la pelle rispetto a un galenico in pomata o in gel [2]. Una serie di casi pubblicati nel 2022 suggerisce che i pazienti che non rispondono alla monoterapia con TCS possono trarre beneficio dal passaggio alla combinazione fissa di Cal/BD in schiuma spray nella pratica [3].
Disegno dello studio
La serie di casi condotta in uno studio dermatologico svizzero nel 2019 comprendeva 10 pazienti con psoriasi attiva del cuoio capelluto di varia gravità [3]. L’età media dei partecipanti era di 52 anni (range di età 33-76 anni), nove dei pazienti erano di sesso femminile. Tutti i partecipanti si erano sottoposti a vari trattamenti topici prima dell’inclusione nello studio. 7 dei 10 pazienti inclusi erano stati trattati con TCS (la maggior parte in combinazione con cheratolitici o shampoo antimicotici), ma non avevano ottenuto un controllo sufficiente della psoriasi del cuoio capelluto. I pazienti che hanno richiesto una terapia sistemica non sono stati inclusi nello studio. I 10 partecipanti sono stati istruiti ad applicare la combinazione fissa Cal/BD una volta al giorno prima di andare a letto per quattro settimane. Sono stati istruiti ad applicare la schiuma spray Cal/BD direttamente sulle aree del cuoio capelluto interessate con un dito e a non spruzzare direttamente sulle placche. Sono stati anche istruiti a spalmare lo shampoo sui capelli asciutti la mattina successiva, prima di risciacquare. La gravità della psoriasi del cuoio capelluto è stata valutata con una scala a 5 punti (riquadro). Al basale, due pazienti soffrivano di psoriasi del cuoio capelluto lieve, cinque di moderata e tre di grave. In 8 su 10, la psoriasi del cuoio capelluto era l’unica manifestazione della psoriasi.
Corso del trattamento e risultati
Dopo quattro settimane di trattamento con la schiuma spray Cal/BD, la psoriasi del cuoio capelluto è migliorata di ≥2 punti sulla scala a 5 punti in tutti i 10 pazienti. 8 su 10 partecipanti allo studio hanno ottenuto un cuoio capelluto senza aspetto/quasi senza aspetto, senza la necessità di un ulteriore trattamento cheratolitico [3]. I risultati del trattamento in sintesi:
- 2 I pazienti con psoriasi lieve del cuoio capelluto che erano stati trattati con TCS o shampoo allo zinco piritione prima dell’inizio dello studio hanno ottenuto un cuoio capelluto senza aspetto.
- 5 pazienti con psoriasi moderata del cuoio capelluto che – ad eccezione di un paziente che aveva ricevuto solo lo shampoo alla ciclopiroxolamina prima dell’inizio dello studio – erano stati tutti trattati con TCS (per lo più in combinazione con shampoo al catrame o alla ciclopiroxolamina o con acidi salicilici) hanno anche ottenuto un cuoio capelluto privo di sintomi.
- Tre pazienti con psoriasi grave del cuoio capelluto che avevano ricevuto una terapia combinata di TCS o acido salicilico e uno shampoo a base di catrame, zinco piritione o disolfuro di selenio prima dell’inizio dello studio, hanno mostrato un miglioramento della psoriasi del cuoio capelluto di almeno due punti; due dei pazienti erano quasi privi di sintomi.
Conclusione: risposta terapeutica rapida e alta soddisfazione del paziente
In sintesi, la schiuma spray con la combinazione Cal/BD-Fix ha ottenuto una risposta terapeutica rapida con un’ottima tollerabilità. Non sono stati osservati eventi avversi. I pazienti sono stati molto soddisfatti della facilità d’uso, dell’efficacia e della sicurezza della schiuma spray Cal/BD. Questo è coerente con i risultati di uno studio osservazionale italiano, in cui il 36,7% dei 256 pazienti affetti da psoriasi inclusi aveva un coinvolgimento del cuoio capelluto e una grande maggioranza di coloro che non avevano un coinvolgimento del cuoio capelluto. avevano ricevuto la schiuma spray con la combinazione fissa Cal/BD, hanno valutato questa opzione di trattamento come più efficace, più facile da usare e meglio tollerata rispetto ai precedenti trattamenti topici [4].
L’uso corretto della preparazione è fondamentale.
Gli autori della presente serie di casi sottolineano che l’istruzione è un fattore importante per il successo della terapia topica [3]. I pazienti sono stati istruiti ad applicare la schiuma spray una volta al giorno prima di andare a letto, per garantire un tempo di esposizione sufficiente durante la notte. È importante spiegare che la schiuma non deve essere spruzzata direttamente sul cuoio capelluto, in quanto si otterrebbe una pellicola untuosa, esteticamente poco attraente, sui capelli e non consentirebbe un contatto diretto sufficiente della schiuma con la pelle. Pertanto, i pazienti sono stati istruiti a spruzzare prima la schiuma sulla mano e poi ad applicarla sulle placche con le dita. Importante è anche l’istruzione di insaponare lo shampoo direttamente sui capelli asciutti il mattino seguente e di risciacquare solo successivamente con acqua, secondo gli autori dello studio.
Letteratura:
- Schlager JG, et al: Trattamenti topici per la psoriasi del cuoio capelluto. Cochrane Database Syst Rev 2016;2:009687.
- Informazioni sui farmaci, https://compendium.ch, (ultimo accesso 22.09.2022)
- Régnier A, Trüeb RM: Efficacia della schiuma aerosolica a combinazione fissa Calcipotriolo/Betametasone Dipropionato nel trattamento della psoriasi localizzata del cuoio capelluto: una serie di casi reali in Svizzera. Dermatol Ther (Heidelb) 2022; 12(9): 2181-2188.
- Campanati A, et al; Gruppo di studio LION Soddisfazione dei pazienti con la schiuma cutanea a base di calcipotriolo/betametasone dipropionato per il trattamento della psoriasi a placche: lo studio di coorte osservazionale multicentrico real-life LION. Dermatol Ther 2021; 34(5): e15077.
PRATICA DERMATOLOGICA 2022; 32(5): 18
