O tratamento do capilício é frequentemente um desafio particular na terapia tópica. Para além do estado da pele, as preferências do paciente são também um critério importante na escolha da preparação apropriada. Na presente série de casos, uma espuma de pulverização com a combinação fixa de calcipotriol e dipropionato de betametasona revelou-se eficaz.
Numa revisão Cochrane sobre o tratamento tópico da psoríase do couro cabeludo, descobriu-se que a terapia combinada de 50 µg de calcipotriol (Cal) e 0,5 mg de dipropionato de betametasona (BD) era equivalente a corticosteróides tópicos (TCS) [1]. O dipropionato de betametasona contido na combinação fixa Cal/BD é um esteróide de classe de resistência III, o calcipotriol pertence ao grupo dos derivados da vitamina D3. Com uma espuma galénica, os ingredientes activos são geralmente melhor absorvidos através da pele do que com uma pomada ou gel galénico [2]. Uma série de casos publicada em 2022 sugere que os pacientes que não respondem à monoterapia TCS podem beneficiar da mudança para a combinação fixa de espuma de pulverização Cal/BD na prática [3].
Concepção do estudo
A série de casos realizada numa clínica dermatológica suíça em 2019 incluiu 10 pacientes com psoríase activa do couro cabeludo de gravidade variável [3]. A idade média dos participantes era de 52 anos (faixa etária 33-76 anos), nove dos pacientes eram do sexo feminino. Todos os participantes tinham sido submetidos a vários tratamentos tópicos antes da inclusão no estudo. 7 dos 10 pacientes incluídos tinham sido tratados com TCS (a maioria em combinação com queratolíticos ou champôs antifúngicos) mas não conseguiram um controlo suficiente da sua psoríase do couro cabeludo. Os pacientes que necessitaram de terapia sistémica não foram incluídos no estudo. Os 10 participantes foram instruídos a aplicar a combinação fixa Cal/BD uma vez por dia antes da hora de dormir durante quatro semanas. Foram instruídos a aplicar a espuma Cal/BD spray directamente nas áreas do couro cabeludo afectadas com um dedo e a não pulverizar directamente sobre as placas. Foram também instruídos a ensaboar primeiro o champô no seu cabelo seco na manhã seguinte, antes do enxaguamento. A gravidade da psoríase do couro cabeludo foi avaliada utilizando uma escala de 5 pontos (caixa). Na linha de base, dois pacientes sofriam de psoríase leve, cinco de psoríase moderada e três de psoríase grave do couro cabeludo. Em 8 de cada 10, a psoríase do couro cabeludo foi a única manifestação da psoríase.
Curso de tratamento e resultados
Após quatro semanas de tratamento com a espuma de spray Cal/BD, a psoríase do couro cabeludo melhorou por ≥2 pontos na escala de 5 pontos em todos os 10 pacientes. 8 em cada 10 participantes no estudo alcançaram um couro cabeludo sem aparência/mais sem aparência, sem necessidade de mais tratamento queratolítico [3]. Os resultados do tratamento num piscar de olhos:
- 2 Pacientes com psoríase ligeira do couro cabeludo que tinham sido tratados com TCS ou champô de zinco piramidal antes do início do estudo alcançaram um couro cabeludo sem aspecto.
- 5 pacientes com psoríase do couro cabeludo moderada que – excepto um paciente que só tinha recebido champô ciclopiroxolamina antes do início do estudo – tinham todos sido tratados com TCS (a maioria em combinação com champô de alcatrão ou ciclopiroxolamina ou ácidos salicílicos) também conseguiram um couro cabeludo livre de sintomas.
- Três pacientes com psoríase do couro cabeludo grave que tinham recebido uma terapia combinada de TCS ou ácido salicílico e um champô de alcatrão, piritiona de zinco ou bissulfureto de selénio antes do início do estudo mostraram uma melhoria da psoríase do couro cabeludo de pelo menos dois pontos; dois dos pacientes estavam quase livres de sintomas.
Conclusão: resposta terapêutica rápida e elevada satisfação dos doentes
Em resumo, a espuma de pulverização com a combinação Cal/BD-Fix alcançou uma resposta terapêutica rápida com muito boa tolerabilidade. Não foram observados quaisquer acontecimentos adversos. Os pacientes estavam muito satisfeitos com a facilidade de utilização, eficácia e segurança da espuma de pulverização Cal/BD. Isto é consistente com os resultados de um estudo observacional italiano em que 36,7% dos 256 pacientes com psoríase incluídos tinham envolvimento do couro cabeludo e uma grande maioria dos que não tinham envolvimento do couro cabeludo tinham envolvimento do couro cabeludo. tinha recebido a espuma de pulverização com a combinação fixa Cal/BD, classificou esta opção de tratamento como mais eficaz, mais fácil de usar e melhor tolerada em comparação com os tratamentos tópicos anteriores [4].
A utilização correcta da preparação é crucial
Os autores da presente série de casos sublinham que a instrução é um factor importante para o sucesso do tratamento da terapia tópica [3]. Os pacientes tinham sido instruídos a aplicar a espuma de pulverização uma vez por dia antes de se deitarem para garantir um tempo de exposição suficiente durante a noite. É importante explicar que a espuma não deve ser pulverizada directamente sobre o couro cabeludo, pois isso resultaria numa película oleosa e cosmeticamente pouco atractiva sobre o cabelo e não permitiria um contacto directo suficiente da espuma com a pele. Portanto, os pacientes foram instruídos a pulverizar primeiro a espuma na mão e depois aplicá-la nas placas com os dedos. Também importante é a instrução de ensaboar o champô directamente no cabelo seco na manhã seguinte e só depois enxaguar com água, de acordo com os autores do estudo.
Literatura:
- Schlager JG, et al: Tratamentos tópicos para a psoríase do couro cabeludo. Cochrane Database Syst Rev 2016;2:009687.
- Informação sobre drogas, https://compendium.ch, (último acesso 22.09.2022)
- Régnier A, Trüeb RM: Eficácia do Calcipotriol/Betamethasone Dipropionato de Dipropionato de Combinação Fixa no Tratamento da Psoríase do Escalpo Localizado: Uma Série de Casos de Vida Real da Suíça. Dermatol Ther (Heidelb) 2022; 12(9): 2181-2188.
- Campanati A, et al; Grupo de Estudo LION Satisfação dos doentes com calcipotriol/betametasona dipropionato cutâneo para o tratamento da psoríase em placas: o estudo de coorte observacional multicêntrico prospectivo da vida real do LEÃO. Dermatol Ther 2021; 34(5): e15077.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022; 32(5): 18
