La Déclaration de consensus international sur l’allergie et la rhinologie : rhinite allergique (ICAR : AR 2023) est un outil précieux pour surmonter l’inertie thérapeutique et obtenir les meilleurs résultats possibles dans le traitement des patients atteints de rhinite allergique. Par rapport à l’édition publiée en 2018, 41 nouveaux thèmes ont été ajoutés. En plus d’un résumé des preuves actuelles, les lacunes dans les connaissances et les “besoins non satisfaits” sont également abordés.
Le nombre de publications dans le domaine de la rhinite allergique (RA) a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, de sorte que la précédente édition du document de consensus a dû être révisée [1]. Une recherche PubMed effectuée en 2022 a révélé qu’un total de 7169 citations sur la RA ont été publiées entre 2018 et 2022 [2]. L’un des objectifs de la nouvelle édition du ICAR:AR, qui sera publiée en 2023, est de résumer de manière claire cette énorme quantité de nouveaux faits pour les cliniciens très occupés [3]. Plus de 120 auteurs ont évalué de manière critique les preuves relatives à 144 thèmes individuels de RA dans 10 grands domaines thématiques autour de la rhinite allergique. Voici un aperçu concis de quelques points importants.
Épidémiologie
La prévalence globale de la RA est estimée à 5-50%. On observe une augmentation de l’incidence chez les enfants et les adolescents. La prévalence varie en fonction de la région géographique et de la latitude et s’avère être la plus élevée dans les pays anglophones. L’effet du changement climatique sur la prévalence de la RA fait l’objet d’études récentes [4].
Diagnostic
L’anamnèse est essentielle pour le diagnostic de la RA. Il existe plusieurs outils d’enquête validés qui peuvent aider au diagnostic. L’examen physique comprend également, en option, une endoscopie nasale qui peut mettre en évidence un œdème compartimental central (“compartment edema”) ou des modifications polypiques qui ont été récemment associées aux allergies [5]. L’endoscopie nasale peut également permettre d’exclure d’autres diagnostics. Les tests de confirmation sont utiles lorsque des stratégies d’évitement ciblées ou une immunothérapie allergénique sont envisagées, ce qui peut être bénéfique lorsqu’un traitement médicamenteux symptomatique n’est pas satisfaisant.
Un test de piqûre cutanée (Skin Prick Test) est recommandé lorsque le diagnostic de RA doit être confirmé ou chez un patient suspecté de RA pour lequel un traitement médical empirique approprié a échoué et pour lequel une immunothérapie allergénique est envisagée. Les techniques intradermiques et mixtes peuvent être utilisées pour confirmer une sensibilisation allergique. Les tests IgE sériques spécifiques aux allergènes peuvent être nécessaires lorsque les patients présentent des contre-indications relatives ou absolues aux tests cutanés, telles que la prise de bêtabloquants, un asthme non contrôlé ou des médicaments susceptibles d’interférer avec la réponse aux tests cutanés.
Options de traitement
Bien qu’elles soient fréquemment utilisées dans le cadre du traitement de la RA, les données relatives aux stratégies d’évitement des allergènes sont mitigées. Par conséquent
Éviter les animaux domestiques et les allergènes de pollen considérés comme une intervention optionnelle.
Traitement médicamenteux symptomatique : une forte recommandation est émise pour l’utilisation des options thérapeutiques suivantes :
- antihistaminiques oraux de nouvelle génération (à distinguer de ceux de première génération)
- corticostéroïdes intranasaux
- rinçage intranasal à l’eau salée
- Traitement combiné par corticostéroïdes intranasaux et antihistaminiques pour les patients qui ne répondent pas à une monothérapie.
- Immunothérapie sous-cutanée (SCIT) ou immunothérapie sublinguale (SLIT) chez les patients éligibles.
En outre, le document de consensus contient une forte recommandation contre l’utilisation de monothérapies décongestionnantes orales et contre l’utilisation systématique de corticostéroïdes oraux dans la RA.
Immunothérapie : SCIT pour AR est une option de traitement avec une forte recommandation et un niveau élevé de preuves empiriques. La SCIT est une mesure thérapeutique efficace qui peut entraîner une amélioration des symptômes et de la qualité de vie ainsi qu’une réduction de l’utilisation des médicaments d’urgence. Le SLIT s’est également révélé efficace sur ces aspects. Dans les méta-analyses, la SCIT s’est avérée supérieure à la SLIT en termes d’efficacité, mais il convient de noter que ces résultats reposent en grande partie sur des comparaisons indirectes et que la SLIT présente un avantage en termes de sécurité.
Dans le groupe d’âge des enfants et des adolescents, il est important de prendre en compte le facteur “marche atopique” et de recueillir des antécédents familiaux d’atopie. Les prick-tests cutanés sont généralement effectués de manière systématique chez les enfants. Bien que les options de traitement soient limitées pour les très jeunes enfants, l’immunothérapie allergénique peut réduire le risque de développer de l’asthme plus tard dans la vie chez les enfants atteints de RA.
Comorbidités associées
En raison de l’unité des voies respiratoires supérieures et inférieures (“unified airways”), il existe un lien reconnu entre l’asthme et l’AR et l’AR est considéré comme un facteur de risque pour le développement de l’asthme. Chez les patients souffrant à la fois d’AR et d’asthme, le traitement par immunothérapie allergénique peut améliorer non seulement l’AR, mais aussi les symptômes de l’asthme. En outre, un lien entre la RA et différentes formes de rhinosinusite chronique a été étudié. Bien que les études ne soient pas homogènes, on pense que les allergies jouent un rôle dans la rhinosinusite fongique allergique et les maladies atopiques du compartiment central. Bien que des publications récentes aient mis en évidence une prévalence accrue d’allergies médiées par les IgE dans les maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine par rapport aux rapports précédents, la physiopathologie primaire des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine réside davantage dans une altération du métabolisme de l’acide arachidonique que dans une hypersensibilité médiée par les IgE. Il existe des données relativement claires sur l’association de l’AR avec les troubles du sommeil, le syndrome d’allergie alimentaire au pollen (PFAS), la conjonctivite et la dermatite atopique.
Futures questions de recherche
Outre les thèmes mentionnés, le document de consensus contient une section spécifique sur COVID-19. En outre, selon le panel d’experts, il existe d’autres domaines de recherche liés à la RA qui n’ont pas encore été suffisamment explorés. Par exemple, les facteurs de risque pour le développement de la RA et la relation entre les facteurs de risque potentiels et les facteurs génétiques restent peu connus. Il existe plusieurs projets de recherche en cours sur le rôle des facteurs climatiques et géographiques dans l’apparition de la RA.
Des tests peu coûteux tels que les IgE spécifiques aux allergènes nasaux et les niveaux d’activation des mastocytes sont également étudiés. En ce qui concerne l’optimisation des options de traitement, il est nécessaire d’évaluer les thérapies combinées et de comparer directement les coûts et l’efficacité des différentes options (par exemple, SLIT et SCIT). En outre, une meilleure compréhension des effets de la RA sur d’autres maladies ORL telles que les polypes nasaux, les maladies de l’oreille et les maladies de la voix est nécessaire, selon une autre déclaration du document de consensus international.
Littérature :
- Wise SK, et al : International Consensus Statement on Allergy and Rhinology : Allergic Rhinitis. Int Forum Allergy Rhinol 2018 ; 8(2) : 108-352.
- “International Consensus Statement on Allergy and Rhinology : Allergic Rhinitis 2023”, https://bulletin.entnet.org/clinical-patient-care/article/22861705/icar-allergic-rhinitis-2023,(dernière consultation 08.03.2024)
- Wise SK, et al : International consensus statement on allergy and rhinology : Allergic rhinitis – 2023. Int Forum Allergy Rhinol 2023 ; 13(4) : 293-859.
- Wise SK, et al. : A Synopsis of Guidance for Allergic Rhinitis Diagnosis and Management From ICAR 2023. J Allergy Clin Immunol Pract 2023 ; 11(3) : 773-796.
- DelGaudio JM, et al : Maladie atopique du compartiment central. Am J Rhinol Allergy 2017 ; 31(4) : 228-234.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(3) : 20-21
