Dans sa mise à jour de l’année dernière, la Global Initiative for Asthma (GINA) a établi deux voies (tracks) qui peuvent être suivies pour traiter l’asthme bronchique. La mise à jour GINA 2022 est restée fidèle à ce schéma – la principale nouveauté étant l’ajout d’options thérapeutiques pour la forme sévère de la maladie au niveau 5.
La justification des deux voies de traitement (Fig. 1) a été étayée dans la mise à jour 2022 : la voie 1, avec le formotérol des CSI comme médicament à la demande à travers les étapes du traitement, est préférée au SABA sur la base des résultats d’études montrant un risque d’exacerbation plus faible et un contrôle des symptômes similaire ou meilleur en tant que remédiateur. Une nouvelle option de traitement biologique pour l’asthme sévère de niveau 5 a été ajoutée : l’anti-Thymus-Stroma-Lymphopoietin (anti-TSLP).
L’anticorps dirigé contre la cytokine épithéliale TSLP a été autorisé cette année en Suisse pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans souffrant d’asthme sévère non contrôlé. La TSLP est libérée lorsque des déclencheurs tels que des allergènes ou des virus sont libérés et provoquent des exacerbations. Le blocage de TSLP est censé empêcher la libération de cytokines pro-inflammatoires et donc avoir un effet préventif qui entraîne une diminution du taux d’exacerbation.
Eosinophiles et FeNO comme prédicteurs de la réponse anti-TSLP
Dans des études menées chez des patients souffrant d’asthme sévère et d’exacerbations au cours des 12 derniers mois, l’anti-TSLP a entraîné une réduction de 30 à 70% du taux d’exacerbation, associée à une amélioration de la qualité de vie, de la fonction pulmonaire et du contrôle des symptômes, indépendamment du statut allergique. Il y avait une corrélation entre une ligne de base plus élevée d’éosinophiles sanguins ou de FeNO et un meilleur résultat clinique. Chez les patients prenant des SOC en traitement d’entretien, l’anti-TSLP n’a pas entraîné de réduction de la dose de SOC par rapport au placebo. Le GINA considère donc des niveaux plus élevés d’éosinophiles et de FeNO comme de puissants prédicteurs potentiels d’une bonne réponse de l’asthme aux anti-TSLP.
Les critères d’éligibilité (en plus des critères d’asthme sévère) varient en fonction du payeur, mais incluent généralement des exacerbations sévères au cours des 12 derniers mois. Les anti-TSLP peuvent également être envisagés chez les patients sans marqueurs T2 élevés, écrivent les auteurs du guide.
Littérature :
- Initiative mondiale pour l’asthme. Stratégie mondiale pour la prise en charge et la prévention de l’asthme (mise à jour 2022) ; https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2022 ; 4(3) : 30
